多发肋骨骨折护理 (2).pptVIP

（六）、术前心理咨询 耐心听取病人的意见和要求， 向家属及病人交代病情，阐明手术 的重要性和必要性，权威性的咨询 对病人获取安全感极为重要。 非手术治疗护理/术前护理措施 第二十八页，共39页 多发肋骨骨折护理 (2) 第一页，共39页 定义 病因 病理生理 临床表现 处理原则 护理措施 第二页，共39页 定义 定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。 在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。 第三页，共39页 肋骨骨折以第4-7肋骨多见 解剖特点 第四页，共39页 病因 造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式 外来暴力 直接暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 病理性骨折 第五页，共39页 1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车撞等。 病因 第六页，共39页 病因 1.外来暴力 （2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形. 第七页，共39页 病因 （3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折) 第八页，共39页 病因 2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。 第九页，共39页 病理生理 骨折断端向内移位 刺 破 胸 膜、肺 组 织等 刺 破 肋 间 血 管 气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血 胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化 第十页，共39页 病理生理 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 连 枷 胸、反 常 呼 吸 呼 吸，循 环 衰 竭 第十一页，共39页 什么是反常呼吸运动呢？ 第十二页，共39页 反常呼吸运动 胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。 ; ?? ? ? ） 第十三页，共39页 第十四页，共39页 胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动 第十五页，共39页 临床表现 .1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。 2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。 第十六页，共39页 辅助检查 1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。 2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。 第十七页，共39页 处理原则 闭合性肋骨骨折 闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折 第十八页，共39页 处理原则 闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等 3) 肋间神经阻滞镇痛 固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式 固定胸廓，减少断端活动范围。 防治并发症：肺不张，肺部感染等。 第十九页，共39页 处理原则 闭合性多根多处肋骨骨折 .厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。 牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。 .内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸 .预防感染：合理应用抗生素。 第二十页，共39页 处理原则 开放性肋骨骨折 1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢 丝对肋骨断端行内固定。 2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流 3).抗感染