71妊娠合并心脏病2015五年制.pptx

妊娠合并内科疾病第八章第一节 心脏病Cardiovascular Diseases 重庆医科大学附一院 徐红兵妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置 防治进展妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加心排出量增加心脏位置发生改变分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心脏，3日内心脏负担仍较重妊娠合并内科疾病第八章心脏病 妊娠32~34周、分娩期、产后3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压性心脏病围产期心肌病心肌炎妊娠合并内科疾病第八章心脏病先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病妊娠合并内科疾病第八章心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并内科疾病第八章心脏病风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性心衰（HF）主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠期高血压性心脏病易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠合并内科疾病第八章心脏病围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、心律失常而死亡。妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性妊娠合并内科疾病第八章心脏病诊 断病史症状 体征辅助检查妊娠合并内科疾病第八章心脏病体征及辅助检查舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG)； X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG妊娠合并内科疾病第八章心脏病心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者妊娠合并内科疾病第八章心脏病早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出现持续性湿啰音妊娠合并内科疾病第八章心脏病处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题妊娠合并内科疾病第八章心脏病不宜妊娠或尽早终止者心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者妊娠合并内科疾病第八章心脏病妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗妊娠合并内科疾病第八章心脏病有关分娩方式的选择阴道分娩适应于：心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产指征：妊娠合并内科疾病第八章心脏病分娩中的处理第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，