帕金森病诊断与鉴别诊断讲课文档.pptVIP

帕金森病诊断与鉴别诊断讲课文档.ppt

  1. 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
* 帕金森病诊断与鉴别诊断 第一页,共23页。 (一)国内外有关帕金森病的诊断标准 1. 1984年全国锥体外系疾病讨论会提出 原发 性帕金森病的诊断标准: (1 )至少要具备四个典型症状和体征(静止性 震颤、少动、僵直和位置性反射障碍)中 的二个; (2)?是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不 典型症 状和体征,如锥体束征、失用性步 态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻 痹、严重的植物神经功能障碍、明显的痴呆 伴有轻度锥体外系症状; (3) 脑脊液中高香草酸减少,对确诊早期帕金 森病和对特发性震颤、药物性帕金森综合 征与帕金森病的鉴别是有帮助的。 ? ? 第二页,共23页。 2. 1991年Calne 提出帕金森病的诊断标准: (1)可能是帕金森病:有震颤(静止性或姿势性)、 强直、运动徐缓三项中的任何一项者 (2)初诊为帕金森病:在静止性震颤、强直、运动 徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中,具有两 项;在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有一 项表现明显者 (3)确诊为帕金森病:在静止性震颤、强直、运动 徐缓、姿势反射障碍四y褀状中具有三项, 其中有两项表现明显者;在前三项中有一项不 对称者 ? ? 第三页,共23页。 (二)我们推荐的帕金森病的诊断标准: 1.? 可确诊为原发性帕金森病的要点: (1)静止性震颤表现于双上肢或四肢(可不对称),持续 存在或偶有间断 (2)肌强直表现于颈、躯干、肢体(可不对称),手的轮 替运动缓慢笨拙,伴随运动差 (3)运动迟缓(运动减少)表现行动缓慢,精细动作障碍 (小写症或不能写,系鞋带困难等)日常生活能力降 低,穿衣洗漱时间长或难于完 成 (4)姿势异常、姿势反射障碍:头、躯干前倾,当突然向 后拉病人双肩,病人后退、站不稳甚至跌倒。 以上四项中至少有三项明显,即可 确诊为原发性帕 金森病。 (5)脑脊液中多巴胺及其代谢产物含量降低。正电子断层 扫描示纹状体区放射性浓聚减少。 ? 第四页,共23页。 2.? 初步诊为原发性帕金森病的要点: (1)轻但肯定的静止性震颤,幅度中等,至少一侧 上肢明显 (2)肌强直,至少一侧肢体肌张力增高,双手轮替 运动减慢 (3)运动迟缓,日常生活开始困难, (4)姿势反射障碍(向后拉肩时倒退二-三步但能自 动恢复) 以上四项主要症状中,至少有二项症状或体征比较明显,可初诊为原发性帕金森病 (5)用抗帕金森病药物治疗效果好 ? 第五页,共23页。 ? 3.? 有可能为帕金森病的要点: (1)有静止性震颤、肌强直、运动徐缓三项 症状 中的任何一项者要考虑患有帕金森 病的可能 (2)用抗帕金森病药物治疗效果好 (3)否定其他因素所致帕金森综合征 ? ? 第六页,共23页。 4.? 否定为原发性帕金森病的要点: (1)脑CT 、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎 症等影像学改变者 (2)有明确滥用抗精神病、抗抑郁药物治疗、中毒 者 (3)脑脊液内有明显的常规、生化学改变者 (4)有锥体束征,小脑损害症状,眼球活动障碍等 神经系统局灶体征者 (5)以明显痴呆为主,锥体外系症状不突出或不典 型者 (6)用抗帕金森病药物治疗无效或疗效不佳者 ? ? 第七页,共23页。 二、原发性帕金森病的鉴别诊断 (一)帕金森综合征(继发性,症状性) 1.? 血管性帕金森综合征比较容易鉴别: ①??帕金森病症状发生前多有高血压、中风发 作史,或伴有假性球麻痹、轻偏瘫、锥体 束征等体征; ②? 急性或亚急性起病,阶梯性进展; ③? 肌强直明显、震颤较轻; ④??颅脑CT或MRI可见基底节区多发性腔隙梗 塞灶; ⑤??左旋多巴治疗效果不明显。 ? ? 第八页,共23页。 2.? 脑炎后震颤麻痹综合征 临床上少见, 其特点是: ①?可发生于任何年龄,40 岁以上多见; ②?有发热、昏睡、眼肌麻痹史; ③??起病和进展快,但到一定阶段多停止进 展; ④??左旋多巴治疗无效。 ? ? ? 第九页,共23页。 3.药物性帕金森综合征 ①? 有长期服用抗精神病、抗抑郁药物(氯丙嗪、 氟哌啶等突触后多巴胺能受体阻剂)、降血压 药物(利血平等可阻抑多巴胺的贮存)、钙离 子拮抗剂(脑益嗪、氟桂嗪等)病史; ②????临床表现肌强直重于静止性震颤; ③ 大部病人停药后逐渐恢复,左旋多巴治疗无效。 ? 第十

您可能关注的文档

文档评论(0)

风高云蛋 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档