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精品文档  精品文档  感 统 发 展 核 对 表  编号：  感 统 发 展 核 对 表  编号：  儿童姓名：       性别：      年龄：  儿童姓名：       性别：      年龄：  学校：         电话：     学校：         电话：     老师或家长姓名：    地址：  老师或家长姓名：    地址：  儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力和使儿童保持良好的情绪，必先 儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力和使儿童保持良好的情绪，必先 了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。  了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。  请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难的问题：  请家长简述儿童在学习和情绪方面的困难的问题：  1.                 2. 1.                 2. 3.                 4. 3.                 4. 5.                 6. 5.                 6. ★P 目前情况    ★B 以往曾有过    ★P ＋B 从小至今继续出现所述情况  ★P 目前情况    ★B 以往曾有过    ★P ＋B 从小至今继续出现所述情况  ●请与指导老师作客观勾选  ●请与指导老师作客观勾选  ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题  ●儿童若未到该题所指年龄，请不要圈选该题  ●题中情况若只呈部分现象而非全部不，请评勾该部分情况，并划线标出  ●题中情况若只呈部分现象而非全部不，请评勾该部分情况，并划线标出  没很偶常总  没很偶常总  有少尔常是  有少尔常是  （一）前庭平衡和大脑双侧分化：  （一）前庭平衡和大脑双侧分化：  1.儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□  1.儿童特别爱玩旋转圆凳，玩公园中旋转地球或飞转设施，不觉晕。 BP□□□□□  2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。     BP□□□□□  2.儿童看来正常、健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特难。     BP□□□□□  3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。    BP□□□□□  3.在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距离感差。    BP□□□□□  4.手舞足蹈，吃饭，写字，打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。   BP□□□□□  4.手舞足蹈，吃饭，写字，打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边。   BP□□□□□  5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。      BP□□□□□  5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。      BP□□□□□  6.大动作笨 ，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。  BP□□□□□  6.大动作笨 ，容易跌倒，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重。  BP□□□□□  7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。               BP□□□□□  7.语音不清晰，组合句子或编组故事困难。               BP□□□□□  8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。                BP□□□□□  8.看书眼睛会累，却可以长时间看电视。                BP□□□□□  9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地 （如飞机状。）   BP□□□□□  9.俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地 （如飞机状。）