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肾脏生理学 1 概 述 肾脏的主要功能: 1.排泄 肾脏是机体最 重要的排泄器官, 排泄物 质的量大、种类多。 1 2 通过产生尿液可完成： ① 排除代谢产物和异物； ② 调节细胞外液的量和渗透压； ③ 保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl-、 HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡； 2.分泌生物活性物质 肾脏可分泌多种物质， 如促红细胞生成 素、肾素、前列腺素、羟 化的维生素。 2 3 第一节 肾的功能解剖 与肾血流量 一、肾 单 位 (一)肾单位的构成 3 肾脏分皮质（cortex）和髓质（medulla） 两部分，髓质内形成若干肾锥体，其顶部是肾乳 头。 4 4 5 5 6 (二）皮质肾单位与近髓肾单位 1.皮质肾单位：主要分布于外皮质层和中 皮质层。人肾约占85-90%，肾单体积小；动 脉的口径入球A与出球A之比为2:1、出球A进 一步分为毛细血管缠绕在皮质肾小管围。 6 7 2.近髓肾单位：分布于靠近髓质的皮质 层，人肾约占10-15%。肾单位的体积大；髓 袢长（可达内髓质层或乳头部）；出球A可 形成网状毛细血管和U形直小血管,直小血管 深入髓质。形成的毛细血管包绕髓袢升支和集 合管，此与尿液浓缩、稀释功能有关。 7 8 8 9 (三)球旁器 球旁器由球旁细胞、系膜细胞、和致密斑组成，主要分布在皮质肾单位。 AA: 入球动脉 EA: 出球动脉 G: 球旁细胞 MD: 致密斑 B: 鲍曼氏囊 M: 系膜细胞 BM: 基底膜 FP: 足突 P: 足细胞（球上皮细胞） EN: 毛细血管内皮细胞 PT: 肾小管上皮细胞 9 10 （四）肾的神经支配 肾脏只有交感神经支配，其末梢分布于 肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的 平滑肌）、肾小管、球旁细胞。交感末梢释 放NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小 管的重吸收和肾素释放。 10 11 （五）肾血管的特点 肾动脉由腹主动脉垂直发出，且较短， 肾小球毛细血管网介于入球和出球小动脉之 间，入球与出球的口径为2:1，故肾小球毛细 血管内的血压较高，有利于滤过。而缠绕在肾 小管周围的毛细血管内血压较低，可促进其重 吸收。出球动脉的两端都是毛细血管，因而也 称为肾门脉。 11 12 二、肾血流量及其调节 供血特点：①量大（1200ml/min，占心输出量的 1/5-1/4） ②皮质多于髓质（皮质94%、外髓5%、 内髓1%） （一）自身调节 1.定义：安静情况下动脉血压可在一定范围 （80-180mmHg)内变动，而肾血流量保 持相对稳定。 2.机制：肌源性学说；管-球反馈。 3.生理意义：维持生理状态下的正常泌尿能。 12 13 （二）神经和体液调节 1.神经调节 交感神经→入球小动脉和出球小动脉收缩（特 别是入球小动脉）→RBF↓。 2.体液调节 缩血管：E、 NE、AngⅡ、VP 舒血管：NO、PG 3.生理意义：在紧急情况下，通过神经体液调 节减少RBF，以保证心、脑等重要器官的血液 供应。 13 14 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过的研究方法 — 微穿刺和微量分析。 肾小球滤过功能的衡量指标: 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量，125ml/min。 2.滤过分数（filtration fraction，FF） 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，约19%（1200/660）。 14 15 一、滤过膜及其通透性 ●滤过膜有三层结构—毛细血管内皮、基膜、肾小 囊上皮，其大小不同的孔道构成滤过的机械 屏障。 ●滤过膜上带负电荷的蛋白质则构成其电学屏障。 ●滤过膜的通透性取决于被滤过物质的有效分子半径 和电荷正负，分子的有效半径2.0nm的中性物质， 如 G可自由滤过，4.2nm的不能滤过，如白蛋白。 15 16 二、有效滤过压 （effective filtration pressure，EFP） 有效滤过压=肾小球毛细血管血压―（血浆胶体渗 透压+囊内压） 有效滤过压是滤过的动力，当有效滤过压为0时（即达滤过平点），滤过停止。 三、影响肾小球滤过的因