泻下剂析课件.ppt

脾阳不足 传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦 寒邪积滞 气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止 阻结肠中 阳气不达：喜温（得温则减）手足不温;【方解】 君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞。 · 附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用） 温中阳，下积滞以除冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。 ; ; 麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） ; 【方解】 * 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 * 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； · 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 * 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 * 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 ＋ 麻、杏、芍、蜜而成。 ;【运用】;升麻五至七分或一钱 枳壳一钱，虚甚者不必用 ;【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证. 肾阳虚弱 肠失濡润：大便秘结，舌淡脉沉细； 气化无力 津液不布：小便清长； 肾虚精亏，腰府失养：腰膝酸软。 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润 便秘。 【治法】温肾益精，润肠通便。 君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； * 蓉、归相配：温肾益精，养血润肠而通便。 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 · 三药降泄浊气而升清阳，以助通便。 ; * 配伍要点： · 肉苁蓉 + 当归； · 肉苁蓉的作用特点。 【运用】 1.辨证要点： · 大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。 2.临证加减： · 肾虚甚者 + 熟地黄、锁阳； · 兼气虚者 + 白术、人参。 3.现代运用： · 习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 ;大黄三钱 芒硝四钱 枳实二钱 厚朴一钱 甘草一钱 当归三钱 人参二钱;【主治】热结阳明，气血不足证。 热结肠胃 大便秘结，脘腹胀满， 腑气不通 身热口渴，苔焦黄； 热结旁流：自利清水； 热邪耗灼 神昏谵语，肢厥，循衣撮空， 神衰气脱 神倦少气，脉虚。 【病机】热结阳明，气血不足。 【治法】泻热通便，益气养血。 ; ; 【运用】 1. 辨证要点： · 大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴， 体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。 2. 临证加减： · 老年气血虚者，可去芒硝； · 阴液大伤者 + 玄参、生地。 3. 现代运用： · 本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒或 副伤寒等证属于阳明腑实，兼气血不足者。 4.类方比较：大承气汤—黄龙汤 ; 十 枣 汤 （《伤寒论》）;【主治】 1.悬饮证。 上迫于肺：咳嗽痰唾，短气， 甚则不得卧； 水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 心下痞硬； 犯胃，胃气上逆：干呕； 上扰清阳：头痛目眩； 水饮内结：苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚， 腹胀喘满，二便不利。 【病机】水饮内停，正邪俱盛。 【治法】攻逐水饮。 ; ; 【运用】 1．辨证要点： · 咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利， 脉