护理程序的临床应用PPT课件.ppt

合作性问题的陈述方式： 潜在并发症：××× 如潜在并发症：出血 也可简写为： PC：××× 如PC：电解质紊乱 * ? 护理诊断 合作性问题 决策者 护士 护士与其他健康保健人员（尤其是医生）合作处理 陈述的方式 (以冠心病为例） 胸痛：与心肌缺血有关 潜在并发症：心律失常 预期目标 需要为病人确定预期目标，作为评价护理效果的标准 不强调确定预期目标，因为不是护理职责范围内能独立解决的 护理措施 的原则 预防、减轻、消除病痛，促进健康 预防、监测并发症的发生和病情的变化，医护共同进行干预 * 护理诊断与医疗诊断的区别与联系 侧重点 病因诊断/病理生理诊断/病理解剖诊断（疾病） 反应（护理服务对象） 稳定性 相对稳定 不稳定，随病情发展或病程而发生变化 数目 少/多 * 护理诊断与医疗诊断的区别与联系 医疗诊断可做为护理诊断的相关因素 疼痛：左胸疼：与冠心病引起心肌缺氧有关 * 排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题 * 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。 中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病的反应的问题 * 举例 清理呼吸道无效 体温过高 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：高于机体需要量 * 举例 疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏 * 排序时的注意事项 按Maslow需要层次论排序 排序时应考虑病人的需求 分析护理诊断之间的相互关系 知识缺乏：缺乏预防术后并发症的知识 焦虑：与即将接受手术有关 次序不是固定不变的 疼痛/心输出量减少/恐惧/活动无耐力/ 潜在并发症：室颤 * 排序时的注意事项 目前未出现的问题并非不重要 潜在并发症：出血 有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关 可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题上 * 制定目标 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感（或感觉）的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向 指导护士制定护理措施 作为评价标准 * 目标的种类 短期目标：在相对较短的时间内（一般为几小时或几天）要达到的目标。 长期目标：需要相对较长时间（一般在一周以上或更长）才能实现的目标。 * 举例 行为 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人能自我注射胰岛素 功能 活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------ * 举例 情感（感觉） 焦虑：与心绞痛反复多次发作有关 目标：病人主诉不安、担心的感觉减轻 疼痛：与胃粘膜炎性病变有关 目标：病人诉说疼痛减轻或感到疼痛的持续时 间缩短 * 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 * 目标举例 4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 * 举例 24小时内病人排出大便 2天内病人能顺利咳出痰液 化疗期间病人不发生感染 营养失调：高于机体需要量 半年内体重下降12公斤 每月减轻2公斤 * . 护理程序的临床应用 张文芹 2012.3.27 * 护理程序（nursing process） 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动， 是一个持续的、循环的、动态的过程。 护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。 * 评估（assessment） 是通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有目的、有计划地收集资料，为护理活动提供可靠依据。 目的：找出护理对象存在的健康问题 * 护理评估：四史、五方面、六心理社会、七体检 四史： 现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家簇史——如高血压、糖尿病等 * 五方面：饮食、排泄、休息与睡眠、自理情况及保健措施、嗜