肩部和肩带PPT课件.ppt

盂肱关节非开刀处置-急性处理 控制疼痛、水肿和防卫性肌缩。 肩吊带 关节松动术：无痛范围(第1/2级) * 盂肱关节非开刀处置-急性处理 维持软组织和关节的完整性 关节被动活动－辅助或主动活动（无痛范围） 关节松动术－关节牵引、滑动 肌肉定位收缩(肩/肩胛/肘)-等长抗阻收缩 * 盂肱关节非开刀处置-急性处理 维持相关部位的功能完整 对肘部、前臂、腕部和手指做关节活动度，一天数次。主动或温和的阻力关节活动度比被动的好。 肩手综合症：重复捏球或其他柔软物 手部有水肿，手抬高至心脏以上的高度 教导患者保持受伤部位远端关节的活动度的重要 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 控制疼痛、水肿和关节渗出液。 监测增加活动量的情况。 如果关节用支具固定，则每天慢慢地增加肩关节自由活动的时间。 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 增加软组织和关节活动度 1、关节松动术:关节摆在不痛的位置，第Ⅱ级牵引到第Ⅲ级。 增加外展角度，肱骨头部做向尾端滑动 增加屈曲或内旋，肱骨头部向後滑动 增加伸直或外旋，肱骨头部向前滑动 将肩部摆在动作的极限再施以适度的滑动 慢性期才能做激烈的牵张 固定肩胛骨 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 2、早期关节活动度运动 不负重 负重 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 3、关节活动度 主动关节活动度到疼痛的角度为止。 自我协助关节活动度的技巧，例如肩轮、高架滑轮或棍棒运动 患者可以忍受牵张时，将肢体摆在最大角度停留10至15秒或更久，放松；再重覆。 若疼痛增加或动作减少，则活动可能太过度或是患者的方法不正确。 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 4、控制肌肉痉挛、旋转肌稳定度 缓和的松动减轻肌肉痉挛（第1级或2级） 持续的向尾端滑动将肱骨头部固定在关节窝的位置。 闭锁链和载重，例如手靠放在墙或桌子上，前後和左右摇晃可刺激肌肉开始控制性的动作。 肩关节外旋肌的训练有助於在手臂外展时压低肱骨头部 自主肱骨下压 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 5、自我牵伸运动 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 6、自我松动技巧 尾端滑动 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 向前滑动 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 向后滑动 * 盂肱关节非开刀处置-亚急性、慢性处理 7、肩胛的稳定性和控制运动 8、主动关节活动-功能性活动 * 盂肱关节置换术-术后康复介入目标 减轻疼痛 矫正变形 改善活动度或稳定度 恢复上肢的功能性使用 * 盂肱关节置换术-适应症 因类风湿性或外伤性关节炎或退化性关节炎(骨性关节炎)造成盂肱关节严重的破坏而有难以处理的疼痛(休息或动作时)。 因疼痛引起上肢肌力和功能的严重丧失。 受伤上肢无法做功能性动作。 关节活动度减少。 * 肩部关节固定术-适应症 严重疼痛。 盂肱关节整体性的不稳定。 三角肌和旋转肌环带的完全瘫痪。 具有好的代偿性肩胛动作和前锯肌、斜方肌肌力 * 肩部关节固定术-术后处置 固定时，鼓励维持腕部和手部的活动度。 若肘关节可动，术后当天开始肘关节完全角度的主动屈曲和伸直。 除去支架和石膏后，开始肩胛-胸廓的主动和主动-阻力动作。 * 疼痛肩症候群 –诊断 冈上肌肌腱炎 冈下肌肌腱炎 二头肌肌腱炎 其他肌肉肌腱的问题 滑囊炎（三角肌或肩峰下） 姿势不平衡/肌肉长度-肌力不平衡 肩关节不稳定/半脱位 旋转肌环带裂伤 * 疼痛肩症候群 –病因 对于收缩的肌肉肌腱单元，如果拉力超过组织力量的话，重复的离心拉力会导致轻微伤害和发炎。如果重复性压力超过组织的修复会使伤害持续进行，肌肉无力和疲乏使得组织容易因此种伤害而受伤。 旋转肌环带和肩峰下滑液囊在肱骨头和喙肩弓之间的夹挤是因为重复的压迫负担发生。 * 疼痛肩症候群 –一般机能损伤 在受伤肌肉的肌肉肌腱相接处做触诊，肌肉抗阻力收缩以及牵张时会痛。 敏感、粘连或收缩性疤痕组织。 不良的肩胛和肩部姿势，肩胛骨 向前倾斜或前突及肩关节内旋，可能同时有不良的头部前倾姿势和圆形胸椎。 胸大肌、胸小肌紧绷，前胸廓和肩内旋肌紧绷。 肩胛后缩肌和肱骨外旋肌无力。 肩胛稳定肌和旋转肌环带肌肉无力或耐力差。 肩胛肱骨节律不协调。 肱骨上举时有疼痛弧。 旋转肌环带完全断裂，肱骨无法抗重力外展。 急性期时，疼痛会传至第五和第六颈椎的相关部位。 * 疼痛肩症候群 –一般功能限制 在急性期，疼痛会干扰睡眠，特别是翻转到患侧肩部时。 手举高过头部拿东西、推或拉时会痛。 举重物时会痛。 无法承受重复性肩部活动（如伸出手臂、举重、投掷、推、拉或摇晃手臂） 穿衣时会痛，特别是穿套头上衣时。 * 疼痛肩症候群 –急性或慢性发炎期治疗 肢体摆在最能暴露受伤部位的姿势，对受伤部位使