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刘琰/赵钧
2018-8
甲状腺术后窒息的
护理查房
12/2/2021
1
甲状腺位置
甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点,下极平第六
气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
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2
甲状腺神经
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3
甲状腺的血供
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4
甲状腺的淋巴结
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5
甲状腺肿物概况
甲状腺肿物是临床常见病、多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌,肉瘤、恶性淋巴瘤等。
该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:2~3。
近几年来呈逐渐上升趋势,内科治疗效果不佳,外科手术治疗较普遍,所以手术前后的护理相当重要。
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6
临床表现:
颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。
治疗:
应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查,以排除恶变。
恶变 甲亢
发生率%
20
10
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7
诊断
甲状腺功能自身抗体
放射性核素
甲状腺超声
甲状腺CT
影像学
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8
病例汇报
一般资料:患者:韩柏谦,男性,67岁
主诉:一周余前发现颈部甲状腺肿物,近来一周明显增大,伴轻度压痛,无发热寒战,无手足多汗等伴随症状,当地医院就诊,完善相关检查后颈部B超示:甲状腺肿物伴囊内出血,遂速到我院进一步明确诊治,急诊以甲状腺肿物收住入院。
查体:T:36.4℃, P:67次/分,
R:16次/分, BP:110/60mmHg
左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等,压痛阳性,随吞咽上下移动,未触及明显震颤,未闻及明显血管杂音。
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9
2018.1.19在全麻下行“左侧胸骨后甲状腺病损切除术”。
•于1:19手术后返回病房,取平卧位,清醒后取有效半卧位,医嘱予吸氧心电监护,患者心率:56次/分,呼吸:20次/分,BP:116/74mmHg,SPO2:99%,发音正常,带切口引流管一根,引流液呈血性,予妥善固定,床旁备气管切开包。
病例汇报(手术当日)
12/2/2021
10
护理诊断
1.清理呼吸道无效
2.知识缺乏
3.引流管脱出的危险
6.潜在并发症
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5.疼痛
4.焦虑、恐惧
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P1. 清理呼吸道无效
与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。
护理目标:病人能有效咳嗽咳痰,及时清除痰液,保持呼吸道通畅
措施:
1. 保持病室内合适的温湿度。
2. 术后平稳半卧位,床头太高30°,利于呼吸。
3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。
4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性,指导并予
示范技巧,鼓励病人咳痰。
5.床旁备气管切开包,必要时吸痰甚至行气管切开。
护理评价:患者掌握有效咳嗽的方法,痰液能及时咳出。
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12
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患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。
护理目标:患者了解手术麻醉相关知识。
措施.
1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。
2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。
3. 完善术前准备,加强术前宣教。
护理评价:患者了解手术麻醉相关知识,积极配合治疗
P2. 知识缺乏
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甲状腺术前体位训练
让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间 。
手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高15~20cm,尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作,同时可打开气道,保持呼吸道通畅。
术中采用垂头仰卧位
术前体位锻炼
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14
P3.引流管脱出的危险
与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。
护理目标:引流管通畅,引流有效。
措施: 1. 妥
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