妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗PPT课件.ppt

妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗 * 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 * 房室传导阻滞—病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 妊娠合并房室传导阻滞在年轻患者多因病毒性心肌炎 、先天性心脏病 、原因不明的心肌病 、迷走神经张力增高引起 ,少数患者是由于缺氧 、电解质紊乱 、药物作用 、甲状腺功能亢进等原 因引起 ,部分患者是由于先天性完全性房室传导阻滞引起 。 * 房室传导的变化 * 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB * Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 * Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 * 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） * AVB对妊娠的影响 束支传导阻滞(以右束支传导阻滞常见)可发生于正常孕妇 ,亦可发生于有器质性心脏病的孕妇 。 1度AVB和束支传导阻滞本身对产妇无特 殊的干扰 度 , 2度AVB若心率不慢 ,对产妇亦无特殊的干扰 , 妊娠合并完全性心脏传导阻滞者(3度)如无严重的基础心脏病 ,亦很少能引起 危重状况 。当发生室性心动过速时 ,或心室停搏时 ,心脏搏出量明显减少或消失 ,引起脑缺血 ,患者可发生头晕或昏厥 ,甚至可导致抽搐和死亡 。3度AVB孕妇发生心衰时 ,子宫缺氧 ,刺激宫缩引起流产或早产 ,也可发生胎儿宫内窘迫 ,严重时可致胎儿宫内死亡。 * 妊娠对AVB的影响 妊娠期循环血容量增加 ,心脏前 、后负荷增加 。 单纯的 1度及 2度AVB心脏的自我调节功能基本健全 。 3度AVB患者由于失去 心脏生理调节机制 ,在孕产期 ,血 容量明显增加时 ,心功能显著下降 ,甚至发生心功能衰竭 。 临产后先露下降 ,压迫盆底 以及胎儿娩出时 ,腹压突然下降 ,均会通过迷走神经反射作用 ,使度患者心率更减慢 ,可导致阿-斯综合征发生 ,甚至骤死 。 心脏传导阻滞如为先天性 , 不伴有其他严重的心脏疾患 ,在心脏起搏器支持下一般均能耐受分娩 。但应缩短第二产程。 后发AVB妊娠患者危险性大 ,其心功能不全的发生率亦增高。 * 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 * 不同临床阶段的完全型房室传导阻滞患者的治疗建议 Andrzej Z?bek, Barbara Ma?ecka, Pawe? Tomasz Matusik, et al. Pregnancy and congenital complete atrioventricular block: management during pregnancy and periparturient period (RCD code: VII-V)[J]. 2018. * 先天性完全型AVB 妊娠期完全型AVB 后天性不可逆完全型AVB 发病率 1:15 000–1:22 000 极少 0.02–0.04% 急性期药物治疗 阿托品（或格隆溴铵），异丙肾上腺素，肾上腺素，氨茶碱，多巴胺，胰高血糖素（在β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂超量时应用） 妊娠期安全级别：阿托品 - C，格隆溴铵 - C，异丙肾上腺素 - C，肾上腺素 - C，氨茶碱 - C，多巴胺 - C，胰高血糖素（在β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂超量时应用） - B ** 阿托品（或格隆溴铵），异丙肾上腺素，肾上腺素，氨茶碱，多巴胺，胰高血糖素（在β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂超量时应用） 稳定期药物治疗 沙丁胺醇，茶碱 沙丁胺醇 - C，茶碱 - C ** 沙丁胺醇，茶碱 首选起搏器类型* 优选DDD（尤其是患者出现临床症状，心功能不全，↑QTc，复杂的心室异位等） 优选VVI，在有症状的患者中超过妊娠8周。术前安装心脏起搏器可能是合适的。 优选DDD（无论何种症状） 辐射暴露 没有严格的限制 考虑到胚胎因素，有条件时建议选择时机患者末次月经后12周和50 mGy射线剂量 没有严格的限制