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如何执行五种药物原则 3 .重视非药物疗法: 尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗 早期糖尿病采用饮食疗法。 轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗。 便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制。 合适的剂量和恰当的剂型 小剂量原则 由于药代动力学和药效学原因，老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。半量原则。 有些药物老年人要用更小剂量(成年人的l/5-1/4)或稍大剂量(成年人的3/4)，因而引申为小剂量原则。目的是强调老年人用药时要减少剂量，不要完全按药厂提供的剂量使用。 如何确定老年人用药剂量 剂量调整系数（y）： Y=1/F（Kf-1)+1 Kf=肌酐清除率/120ml/min 肾功能降低者的剂量=正常人的剂量/ Y 肾功能降低者的间隔时间=正常人间隔给药时间x Y 如何确定老年人用药剂量 可根据以下因素进行考虑 1.年龄和健康状态:对于60-70岁的老年人.如健康状况良好(接近于成年人)，可用成年人剂量或酌情减量;如健康状况较差者。 必须减量使用对于70岁及以上的老年人无论健康状况如何，都必须减量使用。 亦可按成年人剂量计算，50岁后每增长1岁，药物用量应减少1%。 如何确定老年人用药剂量 2.体重:低体重的老年人用药必须减量。 3.肝肾功能:大多数药物都在肝脏代谢和肾脏排泄，有肝肾损害的老年人用药剂量应减少。 ----对于经肾脏排泄的药物，如地高辛、庆大霉素等药物，应根据患者肌酐清除率计算 ----肝脏是药物代谢的主要器官，但是受遗传、营养、疾病和药物的影响，目前尚无直接反映肝脏药物代谢均指标，只能根据年龄、病史和目前肝胆情况来估计。 如何确定老年人用药剂量 4 根据临床情况: 老年人具有可被药物加重的临床情况时必须减量使用，如心脏传导阻滞者使用β阻滞剂、非二氢毗定类钙拮抗剂、三环类抗抑郁药一定要减量。 如何确定老年人用药剂量 5.治疗指数: 治疗指数小，属于ADR的高危药物，老年人必须减量使用。 ---三环类抗抑郁药、阿片类止痛剂、抗帕金森病药、非幽体类抗炎药、抗心律失常药、地高辛、华法林、茶碱、氨基糖背类抗生素等药物的老年人。 治疗指数大的药物时，一般不需要减量。 ---青霉素、头孢菌素等，但要监测肾功能，也可适当减少剂量或使用成年人剂量的下限，因为当Cr20 ml/min时，大剂量青霉素 1 000万U/d可引起中枢神经系统损害(青霉素脑病)。 而且较小剂量能达到治疗目的，就没有必要用大剂量。 如何确定老年人用药剂量 6.蛋白结合率: 低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物 ----(华法林、安定、地高辛等)必须减少剂量，因为此时药物结合型减少，游离型增多，容易发生ADR 合适的剂量和恰当的剂型 宜用颗粒剂、口服液、喷雾剂 不宜用缓控释剂 可用片剂，胶囊剂 掌握用药的最佳时间 (一)药物治疗要采用择时原则 1.许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化: 夜间易发变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，流感的咳嗽也在夜间加重 关节炎常在清晨出现关节僵硬(晨僵) 人的死亡高峰时间为4 –7点 心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午，老年人急性心肌梗死并发室性心动过速的峰值在12 点，而成年人则发生在16 点 掌握用药的最佳时间 2.药代动力学有昼夜节律的变化: 白天肠道功能相对亢进.白天用药比夜间吸收快、血药浓度高 夜间肾脏功能相对低，主要经肾脏排泄的药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高的血药浓度 掌握用药的最佳时间 药物的蛋白结合率在4 点最高，而在16 点最低 双氢克尿噻的肾脏排Na/K比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生 铁剂最大吸收率为19点，中、晚餐后用较合理 早餐后用阿司匹林的T1/2长、血药浓度高、疗效好 掌握用药的最佳时间 药物的蛋白结合率在4 点最高，而在16 点最低 双氢克尿噻的肾脏排Na/K比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生 铁剂最大吸收率为19点，中、晚餐后用较合理 早餐后用阿司匹林的T1/2长、血药浓度高、疗效好 老年人用药的临床药理学 四川大学基础医学与法医学院药理教研室 周黎明 教授/博导 概述 老龄化社会: WHO标准: 60岁以上的人口年龄大于10%. 老年药理学: 研究60岁以上的人与药物之间的相互作用 药物 人 药效学 药动学 主要内容 老年人机体系统的生理生化功能改变 老年人的药代动力学 特点 老年人的药效学特点 老年人用药的基本原则 心脏系统的生理改变 心