高血压糖尿病患者管理和评估.pptVIP

服务流程（1） （1）高血压筛查流程图 * 服务流程（2） （2）高血压患者随访流程图 * 服务流程（3） （3）糖尿病患者随访流程图 * （1）对管理的患者，要有责任医生（或服务团队），保持工作连续性； （2）随访包括门诊、 和家庭访视等方式 ； （3）通过多种途径，发现辖区慢病患者，提高患者管理率； （4）积极应用中医药方法开展慢病患者健康管理服务 ； （5）加强宣教，提高居民对基本公共卫生服务和相关防病知识的知晓率，促使患者不良生活方式的改变； （6）开展服务后，及时讲信息记入患者健康档案。 服务要求 * 考核评估—指标解析 高血压（糖尿病）患者健康管理率=年内已管理高血压（糖尿病）人数/年内辖区内高血压（糖尿病）患者总人数×100％ （1）管理率 计算公式 解析 该指标反应的是高血压（糖尿病）患者管理的数量。 公式中分母的数据以国家平均患病率推算。目前高血压、糖尿病的成人患病率按18.8%、9.7%计算。即：辖区高血压（糖尿病）患者总人数=辖区18岁以上成人数X18.8%（9.7%）。 18岁以上成人数则按常住人口的80%估算，即：辖区18岁以上成人数=辖区常住人口数*80%。 2017年：高血压40%；糖尿病35% 指标要求 公式中分子指年内至少有1次随访的高血压（糖尿病）患者数。 * 考核评估—指标解析 高血压（糖尿病）患者规范管理率＝按照要求管理的人数/年