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中国耐药皮肤癣菌感染诊治与防控专家共识（2024版）

一、背景与流行病学

耐药现状

中国耐药皮肤癣菌感染（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）发病率逐年上升，部分菌株对唑类（如特比萘芬）、棘白菌素类药物耐药率显著增加。

耐药机制：基因突变（如SQLE基因突变）、生物膜形成、外排泵过度表达等。

危险因素

宿主因素：免疫抑制（糖尿病、HIV感染）、长期使用糖皮质激素或广谱抗生素。

环境因素：潮湿环境、共用个人物品、不规范抗真菌治疗史。

二、诊断与实验室检测

临床诊断

典型表现：环形红斑、鳞屑、瘙痒，慢性化或泛发性皮损需警惕耐药可能。

高危人群筛查：免疫缺陷患者、治疗失败病例、群体性感染（如运动员、学生宿舍）。

实验室检测

常规方法：KOH镜检、真菌培养（明确菌种）。

分子诊断：

PCR检测耐药相关基因（如SQLE、CYP51A）。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）快速鉴定菌种。

药敏试验：微量稀释法（CLSIM38标准）评估MIC值，指导个体化用药。

三、治疗策略

局部治疗

轻症患者：优先选择非唑类外用药物（如环吡酮胺、阿莫罗芬）。

耐药菌感染：联合使用外用药物（如特比萘芬+酮康唑）或新型外用制剂（纳米载药系统）。

系统治疗

一线药物：

特比萘芬：耐药菌株需调整剂量（如250mg/d增至500mg/d）或联合用药。

伊曲康唑：建议监测血药浓度，肝功能异常者慎用