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赵 强 上海交通大学医学院附属 瑞金医院心脏外科 杂交技术心肌血管重建的 远期疗效 冠状动脉搭桥术 CABG需体外循环，创伤大 OPCAB治疗MDV，仍需胸骨正中切口 MIDCAB创伤小，但限于SVD TECAB技术要求高 冠心病介入治疗(PCI) 创伤小 费用高 远期再狭窄率高，BMS 20％－40％，DES 5％－10％ 部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO 一般资料 性别（ 男/女） 47/4 年龄（岁） 65.4±8.8 合并症（例） 高血压 39 糖尿病 10 COPD 6 既往MI 20 冠脉病变（例） LM 19 MDV 32 LVEF 58.57.8% 2000/1~2008/9, n＝51 MIDCAB 双腔气管内插管，单肺通气, 左胸抬高45o 小切口直视下取LIMA 第4肋前外侧作5cm小切口 血管固定器固定LAD LIMA-LAD吻合 TTF血流量测定 PCI MIDCAB后5～7天，或先于 MIDCAB 4W LAD造影 Cx、RCA支架术，根据病变特征和病人具体情况选择BMS或DES 术后抗血小板治疗 心肌再血管化 LIMA/SVG－LAD 49/2 支架置入（个） 112 心肌再血管化（支/例） 2.8 MIDCAB 1st 38 PCI 1st 13 手术结果 手术死亡（例） 0 手术并发症（例） 2 术后脱机时间（h） 7.5±1.9 LIMA流量（ml/min） 45±14 胸腔引流量（ml） 280±197 输血率（％） 9.0 ICU时间（D） 1.9±0.1 术后住院天数（D） 7.5±12.2 术后随访结果 术后随访时间（年） 1～9（4.5±0.9） 远期死亡（例） 0 MACE（例） 6 无MACE生存率 88％ LIMA吻合口狭窄 2 大隐静脉桥血管闭塞（例） 1 支架内再狭窄（例） 2 TLR（例）（％） 4（7％） 指南尚未明确 病变血管：LM/LAD累及/MDV 病变性质：分叉、C型、CTO 风险程度 手术指证 PCI时机 术前：AMI 术中：Hybrid手术室 术后：优点多 无因需停抗血小板药对支架的不良影响 出血少 LAD评价 PCI更安全（LM保护） Hybrid发展方向 MIDCAB→TECAB Hybrid手术室 新一代支架 谢 谢 ！ * *
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