病例讨论一个肺炎病人的思考也许不只是肺炎.pptxVIP

第1页/共22页病例特点 患者：男性，75岁 主诉：畏寒发热伴胸闷气急5天。第一页，编辑于星期三：十二点 十四分。第2页/共22页病例特点患者5天前受凉后出现畏寒发热，体温最高达39.6℃，伴有胸闷、气急，无咳嗽咳痰，至我院门诊就诊，查胸片提示：右肺及左下肺炎症性改变，以右上肺明显，门诊予头孢呋辛抗感染治疗，症情未见明显好转，仍反复发热。病程中，无头痛，无咳吐铁锈色痰，无咯血或痰中带血，无粉红泡沫痰，无闭塞流涕等；既往有长期吸烟史有高血压史5年，糖尿病史30年，服药控制可。第二页，编辑于星期三：十二点 十四分。第3页/共22页体格检查 T 37.8℃，神清，呼吸稍促，肤目无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，呼吸运动对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿罗音，未闻及干罗音。HR 80次/分，律齐，未及杂音。腹平软，无包块及压痛。双下肢不肿。 第三页，编辑于星期三：十二点 十四分。第4页/共22页辅助检查：血常规：wbc 10.83×109 ，Hb 111g/L,Plt 207×109 ,N 85.3%,Ly 9.7%.C反应蛋白200mg/L；D-Di 1.26mg/L;血气分析：pH 7.439,PaCO2 35mmHg,PaO2 80mmHg,HCO3 23mmol/L,BE -0.1mmol/L.血结核抗体阴性，肺炎支原体阴性；血培养阴性；痰肺炎支原体阴性，真菌培养未检出，抗酸杆菌未找到血CA125 65.4U/ml，余肿瘤系列指标阴性；肝肾功能电解质正常；风湿免疫系列正常；第四页，编辑于星期三：十二点 十四分。第5页/共22页辅助检查：胸片：？第五页，编辑于星期三：十二点 十四分。第6页/共22页肺部CT第六页，编辑于星期三：十二点 十四分。第7页/共22页肺部CT第七页，编辑于星期三：十二点 十四分。第8页/共22页1、该患者有何临床特点？（诊断依据）老年男性，发热寒战伴胸闷气急；诱因受凉后发病；形体消瘦，有长期吸烟史；T 37.8℃，呼吸稍促，桶状胸，呼吸运动对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿罗音，未闻及干罗音。血常规白细胞、中性粒细胞升高；CA125升高；肺部CT可见右肺实变渗出影，支气管中断征，多发纵膈淋巴结肿大；有高血压、糖尿病史；第八页，编辑于星期三：十二点 十四分。第9页/共22页 2、该患者的临床诊断是什么？（初步诊断）根据上述特点，可诊断: 1.肺炎；2.高血压；3糖尿病第九页，编辑于星期三：十二点 十四分。第10页/共22页3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？（鉴别诊断）肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。第十页，编辑于星期三：十二点 十四分。第11页/共22页3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？（鉴别诊断）肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做支气管镜和痰脱落细胞等检查。第十一页，编辑于星期三：十二点 十四分。第12页/共22页3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？（鉴别诊断）急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。第十二页，编辑于星期三：十二点 十四分。第13页/共22页4.该患者应如何进行治疗？（诊疗计划）吸氧抗感染：头孢曲松、左氧氟沙星；头孢吡肟、莫西沙星；化痰止咳平喘：厄多司坦，氨溴索，多索茶碱；复方甲氧那明；控制血压、血糖对症支持治疗：退热等第十三页，编辑于星期三：十二点 十四分。第14页/共22页5.治疗结果体温正常，胸闷气急较前好转CRP 65.3mg/L与肺部CT对比第十四页，编辑于星期三：十二点 十四分。第15页/共22页抗感染治疗前后CT对比2012.72012.82012.82012.7第十五页，编辑于星期三：十二点 十四分。第16页/共22页2012.72012.82012.72012.8第十六页，编辑于星期三：十二点 十四分。第17页/共22页2012.72012.82012.72012.8第十七页，编辑于星期三：十二点 十四分。第18页/共22页肺部CT：1.右肺上叶大片实变灶及渗出影，较前片部分吸收；右上肺支气管前段支气管分支中断，请支气管镜检查及CT增强排除肿瘤性疾病所致可能2.中上纵膈多发淋巴结存在3.慢性支气管