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LOGO TEXT HERE 病 例 分 享 宁波市妇女儿童医院 陈 黛 娜 孕妇主诉： 停经35+5周，下腹胀痛伴胸闷2小时余 母亲病史 母亲病史 VS 正常 本孕妇 宫高：30cm 腹围：91cm 宫高：43cm 腹围：104cm 羊水指数：150-160mm 羊水指数： 330mm 胎儿B超： 胎儿即时胃泡37×20mm，右侧见无回声12×20mm，两者经细小管道相通。 母亲病史 病史摘要 病史 男，G5P3，胎龄35+6周，自然分娩，BW2650g，Apgar评分9-10分/1-5分钟 出生后气促，轻度吸凹，伴呻吟、口吐泡沫，无发绀，无抽搐、尖叫，无发热 病史摘要 基本信息 主诉 性别：男 年龄： 25分钟 出生时间：2018年04月03日 18时25分 提早出生后气促呻吟25分钟 病史摘要 体格检查 T36℃，HR139次/分，RR55次/分，BP66/42mmHg，TcSO2 92%,神清，精神反应欠佳，面色欠红润，呼吸略促，伴呻吟，可见轻度吸凹，前囟平软，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音中，腹软，肝肋下约1cm，质软边锐，脾肋下未及，全腹未触及包块，四肢肌张力尚可,末梢欠温，肛门存，胃管留置顺利。 辅助检查 化验检查 项目 WBC ×10^9/L N % L % Hb g/dl PLT ×10^9/L CRP mg/L 血常规 5.8 40% 54% 15.5 373 1 项目 CO2分压mmHg O2分压mmHg PH值 血氧饱和度% 乳酸mmol/L HCO3：mmol/l 血气 34.1 125.9 7.398 98.7% 2.80 21 入院后治疗 治疗 1、禁食，胃肠减压，维持内环境稳定 2、呼吸管理：无创呼吸机辅助通气（NCPAP模式) 3、抗感染：予阿洛西林针100mg/kg/次 q12h ivgtt 影像检查 4月3日胸腹片 4月4日腹部立位片 01 03 02 初步诊断 1.新生儿肺炎 2.消化道畸形？ 3.早产儿 上消化道造影 GI结论：提示肠旋转不良！ 下一步诊疗？ 01 03 02 术前准备 术后管理 手术治疗 禁食，胃肠减压 内环境稳定 抗感染 手术方式？ 合并其他畸形？ 呼吸道管理 防治术后并发症 。 手术治疗：我院开展的第一例新生儿腹腔镜手术! 膜状束带 气管插管全麻腹腔镜下ladds术、十二指肠隔膜切除、十二指肠菱形吻合术 Teamwork 术后诊断： 1.肠旋转不良 2.环状胰腺 3.十二指肠隔膜 肠旋转不良 临床表现 病因 X线 胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的肠管旋转发生障碍 胆汁性呕吐 少腹胀 肠扭转 腹部立位片：双泡征或三泡征 钡剂灌肠：结肠、回盲部位置异常 病因 发病率为1:10000-40000，胚胎发育期肠管官腔空化异常 十二指肠闭锁 临床 高位肠梗阻表现 X线 腹部立位片：双泡征 GI：胃、幽门管和近端十二指肠扩张 十二指肠闭锁分型 肠管连续，腔内有隔膜 肠腔两端盲闭，纤维条锁连接 肠腔两端盲闭，但相连 I型 III型 II型 IV型 肠管连续，腔内有隔膜，隔膜向远端呈风袋型脱垂 环状胰腺 文献链接 Congenital Duodenal Obstruction in Neonates: Over 13 Years’ Experience from a Single Centre Congenital anomaly n= 19/31 Down‘s Syndrome 06 Annular pancreas 05 A.R.M. 05 Congenital Heart Disease 04 EA and TEF 03 Jejunal atresia 01 Hypospadias 01 Thoracic hemivertebrae 01 Albinism 01 Microcephaly 01 Multicystic dysplastic kidney 01 Vaginal atresia 01 Journal of Neonatal Surgery 2016; 5(4):50 Doi:10.