房室交界性心动过速心电图改变PPT课件.ppt

交界性心动过速 新乡市中心医院 心电网络中心 郝建华 2021-12-3 1 一、房室交接区解剖特点及电生理特性 二、房室结折返性心动过速发生机制 三、房室结内折返性心动过速心电图特点 四、临床意义 2021-12-3 2 一、房室交界区解剖特点及电生理特性 1.房室交界区含有 1）起搏细胞 2）浦肯野纤维细胞： ● 当窦房结功能不良或窦房、房室传导阻滞时，可被动地发放冲动，形成逸搏或逸搏心律； ● 当心脏受缺血、炎症等因素影响时，亦可主动地发放冲动，形成房室交界性早搏或交界性心动过速。 3）移行细胞：移行细胞具有传导功能 2021-12-3 3 2.房室交界区解剖特点与心律失常的关系 （1）房-结区：位于房室结和结间束之间，又称为房 室结上部，属快反应细胞，含有起搏细胞，具有传导性 和潜在的自律性。 2021-12-3 4 2021-12-3 （2）结区：属慢反应细胞，以移行细胞为主，夹有少量的P细胞和浦肯野纤维细胞，这些细胞交织成迷宫状形成迷路样结构，导致室上性冲动下传时出现生理性传导延搁0.05~0.10s，又称为房室交接区的“闸门作用” ，它有着极其重要的生理意义： 5 2021-12-3 ●一方面使心室收缩在心房收缩之后，心室充盈量增加，提高心室的工作效率； ●更重要的是发生心房扑动、颤动时，过快的 心房冲动绝大多数受阻于房室结，避免诱发 或加重心力衰竭、心源性休克及严重的室性 心律失常。由于结区存在迷路样结构、不应 期最长，最容易出现各种心律失常。 ● 6 （3）结-希区：位于房室结和希氏束之间，又称为房 室结下部，属快反应细胞，含有起搏细胞，主要是浦 肯野纤维细胞，具有传导性和潜在的自律性。 2021-12-3 7 3.起源于房室交接区的异位冲动具有双向传导特性 ● 前向传导产生QRS波群 ● 逆向传导产生逆行P-波 可表现为： ①呈P- -QRS-T序列，其中P- -＜0.12s； ②呈QRS- P- -T序列，R- P- 间期＜0.16s； ③ P- 波重叠在QRS波群中； ④始终不出现P-波。 QRS波形正常或伴心室内 差异性传导，后者有时与室性早搏难以鉴别。 2021-12-3 8 4.房室交接区异位冲动有无P- 波及P-波出现位置与下列因素有关（图14-6）： （1）双向传导功能： ●若逆传受阻，而前传正常，则无P- 波出现，仅有QRS波群； ●若逆传正常，而前传受阻，则仅有P- 波出现，而无QRS波群跟随； ●若逆传、前传均受阻，则形成隐匿性早搏，它所产生的不应期可影响下一个室上性冲动的下传，会出现假性一度、二度房室传导阻滞； ●若逆传、前传均正常，则P- 波、QRS波群均会出现，有时P- 波重叠在QRS波群之中而难以辨认。 2021-12-3 9 （2）异位起搏点位置： ●若前传与逆传速度一致，则P- 波出现位置取 决于起搏点位置; ●若起源于房-结区，则出现P- -QRS-T序列； ●若起源于结-希区，则出现QRS-P- -T序列。 2021-12-3 10 （3）前传与逆传速度差： ●若起搏点位置固定，则P- 波出现位置取决于前传与逆传速度的快慢， ●若前传的速度快，先传至心室，则出现QRS-P- -T序列；若逆传速度快，先传至心房，则出现P- -QRS-T序列； ●若前传与逆传分别同时到达心室与心房，则P-波重叠在QRS波群之中。 2021-12-3 11 二、房室折返性心动过速发生机制 房室结的传导纤维在结的中下部形成纵行分隔的两条 功能性传导径路，即房室结双径路。两条径路彼此有 着不同的的电生理特性（如图所示）。 ●快径路（β径路）的电生理特性为传导速度快，不应 期长，如为400ms； ●慢径路（α径路）的电生理特性为传导速度慢，不应 期短，如为350ms（图6-8-1）。 2021-12-3 12 5. P--R间期、 R - P-间期的长短并不代表房室、 室房的传导时间，而是该异位搏动在房室交接 区内前传与逆传的时间差。 2021-12-3 13 窦性心律时 ●快径路优先发挥房室间激动的传导作用，P-R间期0.12~0.20s（图6-8-2）。适时的房性期前收缩偶联间期380ms（图6-8-3），到达房室结是恰逢快径路仍处于不应 期（400-380=20），则径路（ β侧）前传单相阻滞。 ●而慢径路的不应期350ms已过（350-380=-30），期前的激动即可沿慢径路（α侧）传入心室，当激动传至房室结远端时， β径路已恢复了应激性，激动可沿β径路逆传至房室结近端逆行激动心房，同时在房室结近端激动继续沿α径路折返再前