宫颈癌前病变概述(HPV)PPT课件.ppt

宫颈癌前病变概述;Contents;此处添加文本 添加文本 此处添加文本;;宫颈癌对我国女性的危害有年轻化趋势;;;宫颈病变的定义;O;;;这里输入文本. ;这里输入文本. ;HPV与宫颈病变;HPV与宫颈病变;HPV与宫颈病变;接种时机：美国妇产科医师协会（ACOG）和美国免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐： 1.将女孩和男孩在11—12岁的目标年龄接种HPV疫苗作为常规免疫的一部分。 2.推荐2价、4价、9价疫苗适用于9-26岁的女性及男性。 （女孩在早期年龄（9-14岁与15-26岁相比）接种可有更高的抗体水平）。;有文献指出：对于26???以前有过性生活的女性，考虑性生活不可能接触疫苗所覆盖的所有HPV亚型，均建议接种HPV疫苗。 对于26岁以后无性生活的女性，仍建议接种；对于有性生活的女性，因接种后仍有一定的免疫有效性，可根据经济情况选择是否接种。;疫苗接种的安全性： 研究表明[1]： HPV疫苗注射部位的不良反应主要包括疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身不良反应主要包括头痛、发热、恶心、头晕、眼花，且与安慰剂组相比，全身严重不良反应及临床不良事件的发生率均无明显统计学意义. 部分患者可有过敏反应。;2价、4价及9价HPV疫苗预防的疾病种类及有效率;女孩和男孩应常规接种HPV疫苗;宫颈筛查与“三阶梯”诊疗程序的规范应用;宫颈病变“三阶梯”诊疗步骤：宫颈筛查—阴道镜检查—组织病理学检查。;2012年版美国宫颈筛查指南： 1、无论有无性行为，小于21岁的女性都不应进行常规筛查。 2、21-29岁女性，推荐每3年接受一次细胞学筛查（因该组女性HPV感染率较高，故HPV检测不应常规用于该组人群） 3、30-65岁的女性推荐每5年一次细胞学+HPV检测的联合筛查。每3年一次的细胞学检查是可替代方案。( 若联合筛查结果显示HPV阳性而细胞学检查正常，可以：a、12个月后复查细胞学及HBV检测 b、立即行HPV16、18分型检测，当HPV持续阳性，或分型检测阳性，立即转诊阴道镜。 若联合筛查结果示HPV阴性而细胞学为ASCUS,常规筛查即可。) 4、大于65岁，如既往20年内无CIN2以上病变，且既往10年内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性（最近一次在5年内），可退出常规筛查。 5、因良性疾病行全子宫切除者，如无CIN3以上病史，无需常规筛查。 6、曾接种HPV疫苗的女性，筛查程序与未接种者相同。;宫颈病变的治疗策略;宫颈病变的治疗策略;CIN1的处理： 1、细胞学报告为ASCUS 、 ASC-H 或LSIL的CIN1，推荐随诊观察，可12个月是检测HPV、或6个月、12个月复查宫颈细胞学检查。（ 如HPV阳性或复查细胞学》ASCUS，推荐阴道镜检查。 如HPV阴性或连续两次细胞学检查正常，返回常规筛查。） 注：对于持续CIN1（大于2年者）可暂时观察。若治疗，需参考阴道镜检查是否满意。满意者----物理治疗和锥切均可；不满意者或ECG提示CIN或接受过治疗者---宫颈锥切。 2、细胞学报告为HSIL或AGC的CIN1：a.、阴道镜满意且ECG阴性，可1、每6个月行1次细胞学检查或阴道镜，随访1年。如连续2次仍为HSIL或AGC,行宫颈诊断性锥切。若阴性，返回常规筛查。 b、诊断性锥切 3、复核检查结果。 C、 对阴道镜不满意者，除特殊人群，推荐宫颈诊断性锥切。 3、特殊人群的CIN1处理：a、.小于21岁者，推荐每年一次宫颈细胞学检查。如第12个月细胞学结果》HSIL或第24个月细胞学结果》ASCUS行阴道镜检查。B 、妊娠者CIN1暂不处理。 ;CIN2/3的处理： 1、普通人：组织学检查诊断为CIN2、3，应予治疗。阴道镜满意并除外浸润癌者----物理治疗和宫颈锥切。 阴道镜不满意，不能完全除外浸润癌者----宫颈锥切。（全子宫切除不可作为CIN2/3的治疗首选） 注：治疗后需随诊：6-12个月检测一次HPV，6个月进行一次细胞学或细胞学联合阴道镜检查。 若随诊HPV阳性，或细胞学》ASCUS,推荐阴道镜加宫颈采样； 若HPV阴性，连续两次细胞学正常，返回常规筛查，持续20年。 若锥切组织切缘阳性，或术后ECC有CIN2/3,于术后4-6个月行细胞学检查及ECC,或再次诊断性宫颈锥切。 对于持续或复发CIN2、3，锥切不可行者，可考虑子宫全切。 （仅根据HPV阳性，进行重复治疗或子宫全切是不可取的。） ;CIN2/3的处理： 特殊人群： 1、青春期CIN2、3且未加特别说明者，如阴道镜检查满意，可行治疗。或行为期2年的随诊（每6个月行1次细胞学和阴道镜检查），连续两次细胞学及阴道镜正常，可回归到常规筛查；随诊时确诊为CIN2，可继续随诊；确诊为CIN