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外科护理颅脑疾病病人的护理会计学1掌握颅内压增高的概念、临床表现、治疗及护理2熟悉颅脑损伤病人的护理3了解脑疝的急救、处理原则第2页/共104页目的要求第3页/共104页第一节 颅内压增高概述：第4页/共104页颅脑疾病是外科常见的临床病症，其特点为病情复杂、变化迅速、死亡率高。颅脑损伤的共同病理征象为颅内压增高！对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。概要第5页/共104页第一节 颅内压增高1.颅内压（ICP）颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表。（1）颅腔第6页/共104页第一节 颅内压增高成人1400~1500ml（2）颅腔内容物第7页/共104页第一节 颅内压增高脑脊液血液脑组织2. 颅内压的调节第8页/共104页第一节 颅内压增高脑组织：几乎无调节作用脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%）血液：血管舒缩，调节迅速临界点：5％3. 颅内压增高第9页/共104页第一节 颅内压增高持续2.0kPa (200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa (70~200mmH2O)儿童：0.5~1.0kPa (50~100mmH2O)【病因及发病机制】第10页/共104页第一节 颅内压增高 1、颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿)脑脊液 (脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）2、颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 3、颅腔的容积变小:凹陷性骨折、先天性畸形等第11页/共104页脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变【病理生理】第12页/共104页第一节 颅内压增高颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑ →恶性循环脑疝：脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢两者最终导致呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因【护理评估】第13页/共104页（一）健康史了解有无引起颅内压增高的相关疾病，如颅脑外伤、感染、肿瘤等。了解有无可诱发颅内压增高的其他系统疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。第14页/共104页（二）身体状况头痛——为颅内压增高的最常见症状时间：以晨起或夜间较重；部位：多位于前额及颞部；性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，程度可随颅内压增高而加重，低头、弯腰、咳嗽时加重。并伴有阵发性加重 。呕吐——典型表现为喷射性呕吐，多在头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食无关。第15页/共104页视神经乳头水肿——是颅内压增高的重要客观体征之一 。早期多无视力障碍，晚期则视盘苍白，视力减退，视野向心缩小，可导致失明。通常影响双侧，可不对称，幼儿甚少发生。“头痛、呕吐、视神经乳头水肿”为颅内压增高的“三主征”喷射状呕吐头痛视乳头水肿颅内压增高三主征第16页/共104页第一节 颅内压增高第17页/共104页眼底及视神经乳头视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常正常视乳头 视乳头水肿第18页/共104页意识障碍早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消失。生命体征变化主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即Cushing综合征 ，最后可出现呼吸循环衰竭、死亡。第19页/共104页其他症状、体征颅内压增高时，可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状。第20页/共104页7、脑疝当颅内某分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成第21页/共104页第22页/共104页小脑幕切迹疝颅内压增高症状——剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁瞳孔改变——患侧缩小→患侧散大，光反射迟钝消失→双侧散大，光反射消失，眼球固定运动障碍——锥体束征阳性（巴彬斯基征）意识障碍——进行性加重生命体征紊乱——Cushing反应小 脑 幕 切 迹 疝 瞳 孔 改 变第23页/共104页第一节 颅内压增高颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征紊乱锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，压迫延髓的呼吸中枢，可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝第24页/共104页枕骨大孔疝的尸解图片第25页/共104页枕骨大孔疝：剧烈头痛，频繁呕吐；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚；瞳孔忽大忽小；可突发呼吸骤停而死亡。第26页/共104页（三）心理-社会状况患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应