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2021儿童哮喘急性发作的诊断要点（全文） 哮喘是儿童最常见的慢性病之一。国际儿童哮喘及过敏性疾病研究会 （The In ter national Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC ）发布了全球范围内哮喘的患病率，从印尼的1.6%至英国的 36.7%高低不一。美国的哮喘患病率估计为8.9% z即约有710万 18岁以下的儿童受此疾病影响。总体上，哮喘患病率发达国家高于 不发达国家，城市高于农村，多数患者于5岁前患病。《斯特兰奇儿 科急诊学》对儿童哮喘急性发作诊断的相关要点进行总结。 临床表现 哮喘急性发作患儿通常先于急诊室就诊（图34-1 ）。此时呼出气流 受限，相较于简单症状观察，肺功能检查可以提供更加可靠的定性 及定量的检测结果。但低龄儿难以实施肺功能检测。先获取重要病 史及体格检查结果以指导治疗，并在治疗过程中完善补充病况信息。 急性发作严重度的确定对于个体治疗非常重要,NHCBI专家报告建 议对哮喘急性发作行严重度分级（表34-1 ,表34-2 ）。数字化哮 喘评分有助于哮喘病情及治疗效果的评估。可使用的评分包括小儿 哮喘严重度评分（the pediatric asthma severity score,PASS ）及 >95% >95% 丿 科呼吸测评(the pediatric respiratory assessment measure, PRAM )。 表41咗喘急性发作严至度分级 初 ttPEF ( %) 1 或 FEVJ 临床处5S 轻度 只花涵动时呼吸闲难 （幼儿衣现为气從） PEF^70|M（计值或木人分数 家中泊疗 SABA吸人町缓解 对能需J?短程口阪箝皮质徼案治疗 中度 呼吸囚眾导致H常活 动受限 PEF 40 - 69預计值戍事人仃分数 需歎诊成急诊处理 SABA持纯吸入町缓厨 口阪两皮质瓯索?荒越妙伏叫能M续至笛疗石1?3 安静时即有呼吸困难. 说话时花短 PEF<4C预计值或廣人民佳值百分數 語急诊处理及（L疣治舁 待续SABA吸入可部分缓解症状 口垠垢皮歩渡累?集越盘状会捋坝至开始治疗忘丸 訥助治疗 危改状态 堆以说话.大汗JH漓 PEJF<25預if值或很人廉佳值白.分数 急诊处1CU住院泊疗 待纯SABA吸人雄以缓解林状 静凍注射糖皮质嶽套 缰助治疗 注-FEV 】?1秋末川力呼气容积 ;ICV?竜疔旖护俯房;PEF.呼气幷漏連 :SABA.短效B：岌体激动两? 表34?2時喘急性发作严虫废评估 轻厦 中度 宜疫 帚 气01 走动时 休息时 休息时 1瞿幼儿衣现为哭芦血促低弱 、皑养闪轴） （农幼儿左现为拒負） 体位 可平卧 茗坐位 前弓位 訓话方式 肓语成句 只古片语 仅能说单字 特拎克识 可有?HR 神志不清 肿卜 坪吸械爭 增快 填快 常二?MJ次丿分 不同年松儿童呼吸離率林帝 年龄 V2个月 <00次/分 2?12个月 V50次/分 1?$岁 <40 it/分 6?8岁 U30次/分 辅他缈段小活动及泗征 诵常无 经常 购腹反常运功 AT在、呼气末 响亮、強樓 响柩、弥没、??1 球和戋至消失 <100 1DD- 120 >120 不同年龄儿命妆持标爪 年齡 2?12个月 V160次/分 1?2岁 V120次/分 2~g岁 <110次丿分 4? 不存在 可有 常有 不存在 V IQmmHg 10 - 25mmn5 嵐人〉25mmH<儿童20、 （16示呼吸肌疲劳） -UhiuuHz 叩吸功能评仿 PEF占正常預计值哎木 人最佳仮仃分数 ^70% 40?o -09% 或特纯V2h <40% <25% PnO.(吸空气> ■ 危决患者PEF并芳 ^60minMff 必需描标 利（I?戈）PaCO. Z* V42mmHg <b0mniH? 发纤| soo.（吸空r.海平面） < 42mmHg O0%7$% M42minHgPF 吸豆粥 VCO% 简要的病倩回顾: ?发病时间及潜在的可能导致或触发急性发作的诱因。 ?症状的轻重,尤其是与之前发作时病情相比较。 ?急诊前的用药情况及治疗效果。 ?当前所有用药的剂量和用药时间，尤其是与哮喘相关的药物。 ?之前尤其是过去一年内因哮喘未预约看病次 数、急诊就诊次数及住院情况。 ?之前因哮喘而引发的呼吸衰竭或者重症监护史。 ?其他潜在的并发症。 快速完成临床诊查后尽快治疗，明确发作的严重程度（表34-2 ）, 大致评估病情：患儿一般情况、有无烦躁焦虑、体位、说话方式、 有无失水体征及发纟日。重要的症状体征有助于预后判断。发热在哮 喘少见,但提示可能存在更为复杂的病情及基础疾病。心率增快可 因缺氧所致。奇脉的是病情严重表现的观点现受到质疑。哮喘急性 发作时呼吸频率通常増快，但重度哮喘