高血压脑出血术后病人的护理PPT课件.ppt

. 高血压脑出血术后病人的护理 神经外科 * 一、概述 高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快，病情凶险，病死率和致残率都很高，由于现代外科治疗手段的提高，病死率明显的下降。手术清除颅内出血，是治疗高血压性脑出血的方法之一。 高血压脑出血是发生在原发性高血压病人颅内基底节，脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，以急性意识丧失，肢体瘫痪为特点，死亡率在50%以上，3/4以上存活病人有不同程度的功能障碍。 * 二、临床表现 高血压性脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪，大小便失禁等。 * 三、高血压脑出血病人决定手术与否的因素有哪些？ 出血部位：浅部位出血优先考虑手术，而急性脑干出血手术很少成功。 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，即有手术指征。 病情的演变：出血后病情进展迅速，短时间内陷入昏迷，多不考虑手术。 意识障碍：神志清醒多不需手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 其他：年龄不应作为考虑手术的因素，发病后血压过高＞200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、肾等严重疾病的病人，多不考虑手术，此外手术前还应征得家属的同意，理解手术效果。 * 四、高血压脑出血手术治疗的方法 开颅探查血肿清除术： 主要用于部位不深，出血量不多，中线移位严重意识状态分级三级以上，已形成脑疝但时间较短者，也可以用于小脑出血的病人（因意识状态直接反映脑实质受累的程度临床上将脑出血意识状态分五级：一级：清醒或嗜睡，有不同程度的偏瘫或失语、二级：嗜睡 朦胧，有不同程度的偏瘫或失语，三级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大）四级：昏迷、偏瘫、瞳孔不等大，五级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，一侧或双侧瞳孔散大。 穿刺吸除血肿： 适用于各部位，特别是丘脑出血，脑实质伴脑室出血等深部位出血，但病人有活动性出血的不宜穿刺。 * 一般护理 输液的护理，保持输液管道畅通，应用静脉留置针进行输液，此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可以减少穿刺次数，减轻病人痛苦，注意血管的护理，如有静脉炎应及时更换静脉，根据病情及药 物性质调节滴数，如20%甘露醇250毫升要在20-30分钟内滴完，充分达到降低颅内压，降低脑水肿的效果。 加强基础护理 口腔护理：保持口腔清洁，湿润。每日口腔护理2-4次，预防口腔炎症。 褥疮护理：每2小时翻身拍背一次，并按摩受压部位，必要时用气垫、气圈、防止褥疮。 五、高血压性脑出血术后病人的护理 * 五、高血压性脑出血术后病人的护理 鼻饲的护理：每日鼻饲应用温开水50ml，冲洗鼻饲管，保持其通畅，鼻饲管每1-2周更换一次，于更换前一日晚，最后一次鼻饲后拔出鼻饲管，第二日由另一鼻孔插入固定好，最后用绷带或纱布固定在头部，效果较好。 高热的护理，对高热病人除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温如冰袋、温水擦浴等，根据病情还可加予冰帽，冰毯物理降温，效果较好。 * 术后的护理 １．保持正确的卧位：全麻未醒时去枕平卧4-6小时，头偏向健侧，开颅术后2-3天，应保持头部平卧位，遵照医嘱床头抬高15-30度（2-4周绝对卧床）以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血机会，对颅内血肿较大，术后留有较大腔隙的病人尽量避免过度刺激和连续护理操作，以免大幅度翻动造成血压升高，脑组织移位，过度牵拉血管撕裂出血。 * 严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况（六联观察） 神志：神志是判断病情变化发展的重要标志，患者术后意识障碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT确诊后立即行血肿清除术。因而对患者神志观察必须严密细致。及时发现，及时报告并处理。以最大限度的降低死亡率 * 严密观察生命体征 A．积极控制血压，防止术后再出血：对高血压病人持续监测生命体征，特别是血压变化尤为重要，血压过高者按医嘱给予降压药物，同时严格控制药物浓度及速度。血压下降不易过快，以免引起心脏供血不足 B．从护理中观察：脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢，呼吸慢，血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿；而脉博快，呼吸增快，血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度，保持血压稳定，以维持正常血流量，术后病人瞳孔意识生命体征的观察应15-30分钟观察一次并记录，待病情稍平稳后逐渐改为1小时一次，2小时一次，4小时一次，最后医嘱停六联观察后也应每日测血压两次。 * 保持呼吸道通畅，舌根后坠者应用口咽通气道，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，同时清除呼吸道内的分泌物，必要时行气管切开手术，气管切开后