风温的临床治疗PPT课件.ppt

风温与临床;风温的概念;风温的沿革;直到清代叶天士才明确指出风温为新感温病，如《三时伏气外感篇》所说：“风温者，春月受风，其气已温，《经》谓：‘春气病在头’，治在上焦。肺卫最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤”，这不仅提出了风温是感受时令之邪所致的新感温病，而且还阐明了风温的病机特点和传变趋势。 ;诊断要点 ;与现代医学的关系;风温的特征;SARS为例;最后，部分患者出现严重缺氧，发展至急性呼吸窘迫综合征（即风温的化源速绝）。 可见SARS的发病、发展的每一个环节都与风温相吻合。;病例;加用抗菌素治疗。又二天后（3月2日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。;从发病到死亡5天时间，死亡原因不明。 尸体解剖发现“A型禽流感病毒H5”，这是广州发现第一例的人禽流感。;禽流感简介;;常见的高致病力禽流感有：H1N1、H5N1、H5N2、H5N3、H5N8、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2 现已发现，可传染给人类的禽流感有三个亚型：H5N1、H7N7、H9N2。 H9N2 、H7N7、H5N1三型相比， H9N2 对人类更具有危险性，因它具有人流感病毒相似的受体特异性，而毒性最大的为H5N1;一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。; 临床症状： 急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰、败血症、休克等多种并发症而死亡。 ;预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好。而感染H5N1者预后较差，病死率约30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与是否有基础性疾病、年龄、治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。 ;问题1：银翘散如何运用？; 银翘散 桑菊饮 薄荷 、 桔梗 、 连翘、苇??、 生甘草;银翘散的研究;赵绍琴：银翘散不发汗而得汗。 周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。 ;按：;2、由于SARS、人禽流感等初期以高热为主，咳嗽、气促等肺的症状不明显，故一般使用银翘散加减，也可以合用桑菊饮。另外，要积极配合清开灵、穿琥宁等针剂治疗。;3、由于发生在广东的SARS、人禽流感往往兼夹“湿毒”，故要在银翘散的基础上，加青蒿、寇仁等化湿之品。;2、如何体现风温以肺为病变中心？;提示： ①凡是与风温相对应的疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、SARS等，治疗中心或重点在肺。 ②肺与大肠相表里，肺热移肠，故流行性感冒、 SARS、人禽流感等患者可以有不同程度的腹痛、腹泻的症状。如SARS下利者大约占38%。 ;③陆子贤《六因条辨》中说：“疹为太阴风热”，即表明：肺热波及营分，窜入血络，可外发红疹 。故以“疹”为特点的疾病，包括麻疹、风疹等，其治疗原则为宣肺泄热，凉营透疹 。;问题3：温病如何使用通下法？;“下之不通，其证有五” ： 一曰邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤，方中以增液承气滋阴攻下，海参补液，人参补气，姜汁宣通气分，当归宣通血分，甘草调和诸药，共奏补益气阴，攻下腑实之效。;二曰脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。此时不能徒恃通下所能取效，须一面宣肺气之痹，一面逐肠胃之结。方用宣白承气汤，药用杏仁、萎皮宣肺，石膏清肺热，大黄逐热结。 ;三曰二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。此时治法，一以通大便之秘，一以泻小肠之热，选用导赤承气汤，方中大黄、芒硝攻大肠腑实，黄连、黄柏泻小肠之热，生地、赤芍滋膀胱之液。故属大小肠合治之法。;四曰两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。此时徒攻阳明无益，须同时开少阴心窍方可。方选牛黄承气汤，一以牛黄丸清心开窍，一以大黄攻下泄热，以急消肾液亡失之虞。;五曰一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，有如江河无水，船舶不能行驶一样，治用“增水行舟”的增液汤，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，进行“气血合治”的方法。 ;伤寒与温病的“下法”截然不同。除了灵活使用下法外，温病主张“轻法频下”，而伤寒主张峻下。 所谓“轻法频下”是指用少量的攻下药物，反复多