脑出血急性期的观察与体会.docVIP

脑出血急性期的观察与体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脑出血急性期的观察与体会 1 1临床资料 2 2脑出血急性期的观察要点 2 文2：新生儿休克的分期观察与体会 5 1 资料与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 4 参考文献 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 脑出血急性期的观察与体会 文1：脑出血急性期的观察与体会 脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，因高血压合并小动脉硬化所致的脑出血约占60%，死亡率约为40%,而急性期（＜7天）的病死率为30%～40%[1]，可见急性期的治疗与护理对脑出血的预后有很大的影响。而本组病例患者通过在急性期严密观察与精心护理，效果满意，现本文将急性期的护理观察与体会报告如下： 1临床资料 本科室2010年11月～2011年6月收治62例脑出血患者，除死亡及因病情恶化自动出院患者，其余住院天数均在21天以上且均经CT或MRI确诊为脑出血。其中男性27例，女性35例，年龄42～75岁，平均年龄为岁。既往有高血压病史者38例，入院时昏迷者12例，神清者31例，嗜睡者15例，昏睡者4例。通过住院期间进行脱水降颅压，保护脑细胞等对症治疗28例治愈出院，19例好转出院，9例因病重自动出院，2例死亡 2脑出血急性期的观察要点 意识变化：当脑水肿形成，颅内压增高及脑疝形成时意识判断可作为重要指征之一，所以应特别加以监护。临床上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度，对于意识的分级护士应熟练掌握，并对于判断的标准能准确应用。可先采取言语刺激呼唤患者，无应答后可轻拍肩部逐至摇晃无反应后，可用力按压框上缘或采取胸骨检查来判断意识的障碍程度。必要时可采取体格检查通过阳性体征也可据此来判断病情的变化，危重情况。 瞳孔的变化：意识判断后护士通过观察瞳孔的形态是否规则，大小是否一致及对光反射是否灵敏可及早判断病情，从而提示颅内压是否改变，为抢救病人生命起到争分夺秒的作用。而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，本组有15例病人就是在护士观察瞳孔改变后及时通知医生进行对症处理，从而减低了病死率。故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观察时要选用聚光效果好的手电筒，大小适中，光照适中，每15-30分钟观察一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记录[2]，这就需要护士随身配备手电筒。 生命体征的观察 体温的观察：出血后几小时或者几天脑水肿会形成，通常在48小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致[3]。因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温日四次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热型变化。 脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应观察是否有颅内压增高，同时脉搏也可间接监测心脏功能。由于脱水降颅压药物的频繁使用除监测肾功能也应防止心衰的发生，尤其在滴注甘露醇时应注意滴速的控制。 呼吸的观察:呼吸形式及形态的变化常提示意识的改变，当意识出现改变随之就会出现呼吸的改变如节律，深浅，音调，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道或气管插管改善通气功能。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。 血压的观察：脑出血急性期血压偏高，可首先采取脱水降颅压。脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在160／100mmgh[4]，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都会影响脑功能的恢复，所以调节血压很重要。护士除要监测血压做好“四定”外，还要做好记录及比对，由于病人及家属对血压值关注，应主动介绍影响血压的外界因素，以确保血压不要因为紧张情绪而波动太大。血压升高排除影响因素外应通知医生采取降压措施。 为了更好的监测生命体征可以选择心电血压血氧监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，更有助于病情的判断及分析变化。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症给予对症处理。通过连续动态的无创监测护士可不必进行频繁的动脉采血操作，同时在吸痰过程中护士也可根据血氧情况判断吸痰的必要性，调节氧流量，可作为吸痰指证的一项内容。3护理要点 基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，每1-2小时翻身一次，翻身时头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出