肺癌围手术期护理查房PPT课件.ppt

. 肺癌围手术期护理查房 HQ * * 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 * 一、肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 * 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 * 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 * 四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2.组织病理学分裂： 非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 * 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 * 五、临床表现 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 * 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌 最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 * 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 * 七 、治疗要点 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 * 八、病史介绍 36床，李业英，女，61岁 因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入我科。 病程中无胸闷，胸痛，咯血等不适，饮食及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰对症治疗。 病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。 针对此病人提出以下护理问题： * 九、护理问题 1、焦虑恐惧：与知识缺乏，担心手术预后有关 【护理目标】 患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术 【护理措施】 介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感 加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化 为病人提供安全舒适的环境，倾听其主诉 疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病 介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心 争取家属在心理上和经济上的支持和配合 【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解 * 2、低效型呼吸形态：与胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐力有关 【护理目标】 患者气体交换自如 【护理措施】 持续低流量吸氧。 说明咳痰的重要性，鼓励咳嗽咳痰 术后早期协助翻身拍背，帮助咳痰 予雾化吸入，润肺化痰,9月11日遵医嘱予鼻导管吸痰，9月12日患者能努力自咳，医嘱停吸痰。 鼓励早期床上活动，催进肺部膨胀 运用减轻疼痛的方法，增加活