口腔科各种同意书.docxVIP

患者签字： 医生签字： 患者签字： 医生签字： 拔牙知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 在拔牙过程中 ， 医生需要综合分析患者的身体状况 ， 以利决定是否实行拔牙 术 和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果， 由患者 自行负责。 药物及麻醉过敏史、手术史 血液病 （ 血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等 ） 全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 口腔恶性肿瘤及放疗史 4. 处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症 ， 但因病员个体差异 ， 局部解剖结构异常变 化 等原因 ， 有可能出现麻醉并发症、 晕厥、 牙根折断