特异体质学生调查登记表.docxVIP

精品文档 精品文档 . . 。 1欢迎下载 特异体质学生调查登记表 班级 姓名 性别 出生年月 建表日期 班主任 家庭 基本信息 家庭住址 父亲姓名 联系电话 母亲姓名 联系电话 特异体质 情况描述 目前状况 是否适合参加体育活动 备注 家长（监护人）签名： 年 月 日 填表说明：为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心健康，学校拟建立 特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特 殊疾病学生的身体近况做好全面了解， 使特异学生无论在学习、课外活动还是在 日常生活中都能得到及时的帮助与照顾， 有利于他们的健康成长。同时，学校将 对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体 质学生调查登记表，做到实事求是。 1、特异体质情况描述填写： ①若无特异体质情况的填写：无 ②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高 血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的 疾病。 2、目前情况填写：稳定或者经常发作 3、是否适合参加体育活动填写：是或者否 4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。 精品文档 精品文档 欢迎您的下载,资料仅供套考! 致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书，学习资料等等 打造全网一站式需求 2欢迎下载