企业补充医疗保险政策培训课件.pptxVIP

;第一部分 铁法能源公司职工补充医疗保险暂行办法 第一章 总则 第二章 补充医疗保险基金支付的人员及医疗费范围 第三章 补充医疗保险基金的筹集与管理 第四章 补充医疗保险基金的使用 第五章 附则 第二部分 企业补充医疗保险报销办法 一、住院报销：1、定点医院住院 2、转上级医院住院 二、门诊特定项目报销：1、大病 2、慢病 3、特病 三、普通门诊报销 四、急诊治疗及相关规定 五、大额补充医疗保险报销 ;;;;;;;符合医保要求报销70%;;补充报销=（总费用-统筹支付-药费-500）×50%;;;;;;;医费总额=统筹支付+账户支付+现金支付+大额支付;统筹支付=（医费总额—先期个人承担）×85%（90%）;xxx;企业补充医疗保险报销的算法;;企业补充医疗保险医保网络数据审核结算表;核实人员是否为你单位职工;1、职工在定点医院住院 2、职工转上级医院住院 （1）转省内（2）转省外（3）特殊转诊 按月报销 无需职工到经办机构送交材料。;;住院起付线及年龄比;限制药品 334种;限制病种范围外的药品为 丙类自费;本地10%;;;门诊大病;xxx;;门诊慢病;门诊慢病;;慢病：高血压;冠心病用药;门诊特病;转医大碎石;;补充报销 （费用总额-丙类自费-药费-统筹支付-500）X 50%;例：某职