中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南.pdfVIP

中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南 认知测试至今仍然是痴呆诊断的首选方法，而简短的认 知测试是病人体格检查的一部分而非诊断痴呆或发现病例。 然而，至今为止，国内外尚无此类指南。为此，中国老年保 健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组 (Alzheimer ′s Disease Chinese Working Group on Guidelines, ADCWG) ，从 2015 年开始修订先前出版的《中 国痴呆诊疗指南》 ,并补充制定了一个简短认知测试的分类使 用指南，旨在理清简短认知测试在痴呆诊断中的作用，提高 痴呆的诊断率和准确性。 本指南在文献检索基础上，根据纳入标准和排除标准进行文 献筛选；再根据欧洲神经病学会联盟 (EFNS)2004 年发布的 神经系统疾病管理指南的编制指南中关于诊断性证据水平 分级标准确定证据级别 ( Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ) ；最后根据证据水平， 给出推荐强度 (A 、B 、C 、D)( 表 1) 。对于尚缺乏证据的重要 临床问题， 则根据经验， 将推荐意见表述为 专家共识 。本指 南由 ADCWG 的执行小组完成初稿， 经咨询小组修改， 通过 共识会议达成一致意见。简短认知测试包括多领域测试和单 领域测试，多领域测试主要评估综合认知功能，单领域测试 涉及记忆、 执行、视空间、语言及处理速度等主要认知评估。 它们各自的主要证据描述及推荐意见如下： 多领域测试 1 简易精神状态检查 (mini-mental state examination ，MMSE) MMSE 是迄今为止应用最广泛的简短认知测试， 也是临床试 验中最常用的痴呆筛查、认知分级和终点结局的评估工具， 几乎所有单领域测试的诊断性能或效度研究都以此为参照 标准。 一项荟萃分析纳入自 1989 年至 2014 年 9 月关于 MMSE 的 研究 102 项，来自美英加等 30 个国家的 36 080 例受试者中 有痴呆患者 10 263 例。MMSE 最常用的痴呆诊断界值 (截断 分数 )为 23 和 24 分(44.4%) ，其次是 25 ～26 分 (20%) 。合并 数据显示， MMSE 对痴呆具有较好的诊断性能，敏感度为 0.81(95% CI: 0.78 ～0.84) ，特异度为 0.89(95% CI ：0.87 ～ 0.91) ，受试者工作特征曲线 (ROC) 显示诊断优势比为 35.4 ， 曲线下面积 (AUC) 为 92%(95% CI ：0.90 ～0.94)( Ⅰ类证据) 。 不过，由于所纳入的研究异质性较大，它们的诊断效度存在 较大差异， MMSE 的敏感度波动在 0.25 ～ 1.00 之间，特异 度在 0.54 ～ 1.00 之间。但该研究没有对不同的诊断界值、 诊 断标准以及教育水平进行亚组分析，可能会对结果有一定影 响。 MMSE 对 AD 有较好的诊断性能，但受教育水平的影响。使 用 MMSE 的传统界值 ( ≤23分 )，分辨痴呆 (n ＝307 ，AD 占 66%) 、轻度认知损害 (MCI)(n ＝176) 及正常认知 (NC)(n ＝658) 的敏感度和特异度分别为 69% 和 99% ；而根据教育水平调 整分数后 (大学≤ 26分、中学以下≤