特殊家庭学生调查表.docxVIP

. 特殊家庭学生调查表 姓名 出生年月 性别 民族 就读学校 年班 家庭住址 身体情况 特长及成绩 享受何资助 内容：学习努力，不迟到早退和旷课，积极参赛，不断进步。 学习表现 学 生 个 思想表现 人 信 生活方面 息 日常消费 不良嗜好 学 基本情况 生 家庭困 家 难原因 庭 联系人  评价：优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 说明： 内容：积极参加各项有益活动，组织纪律性强，有集体荣誉感； 同学关系和谐，生活乐观向上，品质高尚，有感恩心。 评价：优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 说明： 内容：勤俭节约，穿着朴素，不佩戴首饰，不染发。 评价：优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 说明： 内容：生活简朴，不乱花钱，不进入网吧、歌厅等娱乐休闲场所。 评价：优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 说明： 内容：无吸烟、喝酒、赌博等行为。 评价：优 □ 良 □ 中 □ 差 □ 说明： 困难家庭□ 单亲家庭□ 伤残家庭□ 留守儿童□ 其他家庭□ 家庭成员有重大疾病□ 遭受自然灾害□ 无或缺少劳动力□ 收入微薄，供多子女上学□ 失业下岗，无固定收入□ 联系电话 信 家 姓名 年龄 与学生关系 工作单位 健康状况 年收入 息 庭 . . 成 员 困难家庭 :即家庭经济收入低于最低生活保障线，经政府民政部门核准的享有农村居民最低生活保障家庭（含一人或多人享有） ； 单亲家庭 :即父母离异后子女随一方