甲型和戊型病毒性肝炎.pptVIP

甲型和戊型病毒性肝炎 一、 概念： 病毒性肝炎:（包括甲型、乙型、丙型、丁型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病，具有传染性较强，传播途径复杂，流行性面广泛，发病率高等特点，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。 部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。 二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 三、病原分类:1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）5.戊型肝炎病毒（HEV）6.庚型肝炎病毒 消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者 血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关 缺陷病毒，HBV为其辅助病毒 四、临床分型 ⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型 ⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度 ⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重 型肝炎 ⒋淤胆型肝炎： ⒌肝炎肝硬化： 五、病原诊断依据 ⒈甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag ⒉乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、 HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP ⒊丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag ⒋丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag ⒌戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag HAV抗原抗体系统（P74） 抗原： HAV-Ag： 是HAV表面抗原，不具有传染性 抗体： HAV-IgM： 是早期诊断HAV急性感染的指标 HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志 甲型肝炎病毒(HAV) 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； ＨＡＶ是一种微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。 由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现ＨＡＶ株间有差异，故早起与甲肝患者接触者，使用免疫球蛋白能预防ＨＡＶ感染． HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；但100℃ 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。 传染源 主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 临床诊断 潜伏期为15～45天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。 检查指标 I.血清HAV - IgM阳性。 II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。 IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。 具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。 戊型肝炎病毒（HEV） HEV是肠道传播肝炎的新病原。 表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。 病毒抗体复合物在4 ℃很容易变性，对pH改变不敏感。 传染源 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。 临床诊断 潜伏期15～75天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。 检查指标 I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。 II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。血