2017全国医院擂台赛主题九-医患一体和谐共赢以问题为导向的帕金森医患和谐模式构建华中科技大学同济医学院附属同济医院.pptx

医患一体 和谐共赢--以问题为导向的帕金森医患和谐模式构建华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经内科目 录Table of Contents1案例背景2执行过程2执行过程3创新亮点3创新亮点4成果成效4成果成效同济医院简介1900年创建于上海，是一所集医疗、教学、科研、培训等于一体的现代化综合性部属医院2012年12月，亚洲首个通过德国医疗透明管理制度与标准委员会（简称KTQ）质量认证医院。2015年10月，顺利通过KTQ复评设62个临床和医技科室，国家重点学科8个，国家临床重点专科30个神经内科简介国家临床重点专科，湖北省重点专科医生65人，护士155人，技术员24人正高17人，副高10人博导10人，硕导7人7个病区（含1个ICU），331张床位在国内率先建立了帕金森专科诊疗中心：现有教授4名，副教授2名，多名中青年帕金森专业医师、专科护士及技师帕金森病特点患病率高生存质量低经济负担重世界第三健康杀手，国内65岁以上PD患病率为1700/10万，全球450多万患者中220多万在中国慢性疾病，以运动障碍为主要表现，疾病晚期卧床不起，出现智能障碍，并发压疮、坠积性肺炎等并发症国内年平均支出费用为13576.43 元，占家庭收入及人均收入的17.9%和48.0%参考文献：中国帕金森病治疗指南（2014，第三版）Stoessl A J. Lancet, 2014. 患者管理存在的突出问题管理不连贯，诊疗手段单一跌倒走失等不良事件高发存在的问题运动障碍，锻炼落实率低长期服药，依从性低，经济负担重患者治疗效果不佳家属不满意医患矛盾多团队目标以问题为导向，减少医患矛盾提高疾病管理的连续性降低不良事件发生率提高服药依从性提高康复锻炼落实率目 录Table of Contents1案例背景2执行过程2执行过程3创新亮点3创新亮点4成果成效4成果成效一、提高管理连续性团队全程管理全程管理打造团队从医生到患者全参与从入院到出院无缝隙医护技患一体化团队神内科医生神内专科护士0102患者及家属05超声影像医生04一体化多学科脑外科医生康复理疗师06031入院综合评估入院充分评估患者医护患共同参与讨论多学科协作团队1入院评估-医生帕金森评定量表（UPDRS评分）心理评估用药评估1入院评估-护士日常生活能力评定跌倒功能评估认知功能评估拥有磁敏感磁共振（ESWI）、PET/CT、多导睡眠、嗅觉试剂盒、中脑超声定位核团病灶等多项国际先进国内领先设备和技术中脑超声多导睡眠1入院评估-超声影像医生1入院评估-患者及家属第一次住院患者：根据患者的简明智能测查结果及患者和家属意愿，确定参与疾病管理程度，鼓励积极参与第二次以上住院患者：根据患者的病情记载本及全程管理手册，及患者自述，提供在家的疾病管理情况2综合治疗-医生视频录制并建档药物治疗运动治疗心理治疗2综合治疗-护士治疗落实并发症护理心理护理：个性化、同伴教育风险管理措施落实3多学科会诊精神心理专科全院大会诊护理部康复科疑难会诊4脑深部电刺激疗法脑深部电刺激疗法（DBS）:脑内植入电极，发送电刺激,刺激相关的靶点。优点：使帕金森患者运动功能趋于正常，症状减轻，药物依赖性减小，提高生活质量。术前定位术中放置电极内外科一起开机5患者出院-出院准备服务出院指导手册复诊和报销复诊日历报销事宜指南和管理康复和运动6术后患者管理-程控门诊术后内科程控：内外科衔接良好，DBS术后调节刺激频率、脉宽、电压，以达到最佳疾病控制和最少副作用每年随访1-3次，进行调控检测华中地区第一家开设DBS术后程控门诊医院电话随访：长期随访，指导自我管理帕友沙龙：每年召开两次，形式多样，至今举办10期7出院后患者管理二、降低不良事件发生率不良事件管理预防走失预防跌倒前馈机制，全方位策略防范未然，结构化干预预防跌倒手册日常起居习惯跌倒评估急救处置急救处置警示标志预防走失手册危险因素环境改造警示标志预防措施预防跌倒预防走失 遵循六原则智能评估 前馈机制-全方位策略制订帕金森患者安全知情同意书、完善评估体系、个性化的患者及家属教育、可行性的具体措施全面干预-结构化策略预防跌倒管理评估：跌倒告知单了解跌倒危险因素宣教：预防跌倒宣教手册、个性化指导随处提醒：知识上墙，定期更新预防跌倒贴士评价：标识一致、患者依从性高全面干预-结构化策略预防走失管理评估：简明智能测查中度痴呆患者上报护理部面对面宣教：预防走失宣教手册预防措施：佩戴手环，家属告知签字评价：标识一致、患者依从性高三、提高服药依从性口服用药管理居家服药指导时间节点管理个体差异节点控制准确准时定期调整 住院口服药管理个体差异-寻找最佳方案：增药-减药-调药节点控制-全程监督配合：入院-住院-出院前按照症状时间差异及个体对药物敏感性每天的时间和剂量可能都不一样每班交接看服到口服药时间剂量个体化服药