前房角镜检查PPT课件[文字可编辑].ppt

颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离 Van Herick 分级 基础 房角结构 分级 ( 闭合可能性 ) 60? 虹膜角膜同位 0 ( 闭合 ) CT 裂隙 — 1/4CT 1 ( 高度危险，可闭 ) PACD 1/4CT （ ﹥ 1/4~1/2 ） 2 （可能） 1/4 ~1/2CT （ ≥ 1/2 ） 3 （不可能） ≥ 1CT 4 . 32 图 20 . 33 Scheie 分级（静态） 基础 房角结构可见度 房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽 W （不可能） 未见虹膜根部 窄 Ⅰ N1 未见睫状体带 窄 Ⅱ N Ⅱ （可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄 Ⅲ N Ⅲ （高度） 仅见 Schwalbe 线 窄 Ⅳ N Ⅳ （ 闭合或高 度） . 34 图 21 . 35 Shaffer 分级（静态） 基础 虹膜角膜 角宽度 房角结构 分级 宽开（ 40?~30? ） 4~3 （不可能） 中等窄（ 20? ） 2 （可能） 非常窄（ 10? ） 1 （高度） 裂隙或闭合（ 5?~0? ）裂隙 -0 （最终会闭合 ) 或已闭合） 0 级 闭合 1 级 10? 2 级 20? 3 级 30? 可见巩 膜嵴 4 级 40? 可见睫 状体带 36 Shaffer 改良 未见 可见 可见前 Schwalb Schwalbe 部小梁 线 e . 图 22 . 37 Spaeth 分级（静、动态） 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 虹膜根部附止 虹膜根部实际附止 * Schwalbe 线前 A （闭合） Schwalbe 线后 B （闭合） 巩膜嵴及其附近 C （可能） 睫状体带前部 D 睫状体带后部（极宽， E 至少见 1.0mm) 虹膜角膜角宽度 0? 10 ? 20 ? 30 ? 40 ? 0 ?~40 ? 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 S 匀称平坦或稍向前凸 r 向后凹陷 q 小梁网色素沉着 (TMP)? 0~4 级 * 静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加 (A)(B)(C)…… ? 0 级（没有色素） ,1 级（轻微） ,2 级（中等） ,3 级（多量） , 38 . 4 级（非常大量） 图 23 . 39 前房角检查记录 绘图 ( 同心圆图或“ X” 图 ) 和文字标准形式记录发 现 并进行经时变化监测，资料内容包括： ? 房角宽度和深度分级 ? 周边前粘连及其范围 ? 小梁网色素沉着程度 ? 其它异常（ NV ，外伤性房角异常，炎症 KP ，发 育异常） . 40 图 24 . 41 前房角镜下房角正常解剖 ? ? ? 瞳孔边缘 睫状体带 小梁网 周边虹膜及其根部附止 ● 巩膜嵴 ● Schwalbe 线 ● . 42 图 25 . 43 瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征） ? ? ? 周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则） 虹膜根部附止水平（ A~E ） 角膜 — 小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度 （ 0?~40? ） 小于 20? （鸟嘴状）属危险空角 . 44 图 26 . 45 图 27 . 46 图 28 . 47 图 29 . 48 图 30 . 49 图 31 . 50 图 32 . 51 图 33 . 52 图 34 . 53 叶天才 中山大学 中山眼科中心 观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM 检查 （青光眼诊断、治疗和预后） . 1 前房角镜检查 ? ? ? ? ? UBM 检查 . 2 检查原理 通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜 — 空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（ Koeppe 型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （ Goldmann 型， Zeiss 及其改良型） . 3 图 1 . 4 检查仪器 ? ? 直接前房角镜检查 间接前房角镜检查 . 5 直接前房角镜检查 ? ? ? Koeppe 房角透镜（ 12-14mm ） Barkan 聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜） 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查 . 6 图 2 . 7 图 3 . 8 图 4 . 9 间接前房角镜检查 ? ? 房角棱镜（反射镜） Goldmann （单面，双面，三面， 11-12mm ，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman （四面， 9mm ，自 身泪液） 裂隙灯显