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颈椎病诊疗常规 （一）概念 颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。以颈4．5、颈5．6部位多见。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型。 （二）发病情况 1、是一种常见的慢性筋伤； 2、目前有年轻化趋势； 3、劳伤是其常见诱发原因； 4、与职业有一定关系。 （三）病因病理 后纵韧带肥厚 黄纵韧带肥厚 椎管狭窄 神经受压 ↓ ↑ 颈椎退行性改变（内因） 颈椎间盘弹性 减退，向后突出 椎管狭窄 神经受压 关节突增生 ↓ ↑ 当因骨质增生 横突孔缩小时， 可能压迫椎动脉， 引起脑缺血， 这是其中一种颈椎病。 内因 颈椎间盘退变，弹性减弱 外因 颈部劳损，肌肉痉挛 颈椎间隙狭窄 锥体间稳定性减弱 椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚 压迫、刺激 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 小关节紊乱 椎间孔变窄 ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ／ ￣ － ＼ ﹨ － ∕ ∕ ﹨ 四、颈椎病分型 混合型 颈型 椎动脉型 交感型 食管压迫型 神经根型 脊髓型 （一）颈型（单纯性) ★很普遍。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不灵活。 诊断标准： 1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 （二）神经根型 ★较常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。 诊断标准： 1、具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；4、痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)；5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 （三）椎动脉型 以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。 诊断标准： 1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；2、旋颈试验阳性；3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；4、除外耳源性和眼源性眩晕；5、除外椎动脉Ⅰ段（进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；6、除外神经官能症、颅内肿瘤等；7、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。 （四）脊髓型 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。走路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。 诊断标准： 1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；2、X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；5、有条件者，可作CT扫描检查。 （五）交感型 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。 诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 （六）混合型和食管压迫型 混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另一种为辅。 食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。 五、治疗 一：西医治疗要点 1、非手术疗法：①颈椎牵引；②理疗；③按摩推拿疗法；④药物治疗；⑤封闭疗法；⑥休息治疗及围领、颈托固定；⑦医疗体育 2、手术疗法 二：中医治疗要点：①辨证选方；②针灸疗法；③按摩推拿疗法 颈椎牵引 较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕