crrt在急诊危重症中的应用.ppt

CRRT在急诊危重症中的应用 定义 CRRT(continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替换疗法 英文缩写。又名CBP(continue blood purification); 床旁血液滤过。定义是采取天天二十四小时或靠近二十四小时 一个长时间, 连续 体外血液净化疗法以替换受损 肾功效。 血液净化是把患者血液引至体外并经过一个净化装置, 除去其中一些致病物质净化血液达成诊疗疾病 目 。它关键包含血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。现在血液净化疗法已不单纯用于诊疗急、慢性肾衰竭患者, 在急危重症患者 抢救诊疗中也已得到了广泛应用。 CRRT 工作原理 吸附: 如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素 对流: 溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如多种炎症介质 弥散: 溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+ 现在CRRT包含9种技术:  连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP) 特点 净超滤率能够很低 胶体渗透压改变程度小 CRRT 基础无输液限制 血液动力学稳定 符合生理 净化方法 愈加好 维持体液平衡 不停清除炎性介质 维持血液动力学稳定 改善营养支持 清除多出水分 纠正水电解质紊乱 清除体内代谢废物、毒物 伴随CRRT 技术 成熟, 广义 CRRT已不局限于肾脏替换。其临床应用范围也愈来愈广, 现在CRRT 技术已应用到多个危重病例 抢救, 疗效日益肯定。如严重感染、烧伤、外科手术后等多个原因引发 急性肾衰竭(ARF)和多器官功效障碍综合征(MODS)等重症患者都有很好 疗效, 缓解病情, 为下一步诊疗赢得了宝贵 时间, 取得了满意 效果。 适应症 肾科 1.严重高血钾症: 血清钾6.5 mmol/L 2.水中毒: 容量负荷过分引发心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒: 血pH7.20 血HCO3- 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清BUN28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl) 非肾科 急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药品中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 多器官功效衰竭 急性肾功效衰竭 CRRT能够有效清除过多 水分, 改善氮质血症, 纠正电解质及酸碱平衡紊乱, 适适用于伴有多种原因造成 急性肾功效衰竭 危重症患者。即使与间断肾脏替换诊疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)相比, CRRT并不能显著改善患者肾功效, 降低病死率, 但其对血流动力学干扰更小, 能更有效地达成诊疗目标, 降低失衡综合征等并发症, 所以伴有急性肾功效衰竭 危重患者仍推荐采取CRRT。 重症感染及全身炎症反应 在重症感染及伴有严重全身炎症反应 重症胰腺炎、严重创伤患者中, CRRT经过吸附和滤过来清除部分中、大分子 促炎及抗炎因子, 从而调整全身炎症反应和抗炎反应 平衡, 因为炎症因子 释放是数次或连续 , 所以只有连续 替换诊疗才能够有效地达成这一目标。另外, C砌汀能较快地调整电解质和酸碱平衡, 经过调整液体出入量确保诊疗及营养液 供给, 能够降温和抑制炎症反应, 一定程度上改善高分解代谢状态, 恢复内环境稳定, 实现代谢调理 目标。 顽固性心力衰竭 在顽固性心力衰竭患者中, 采取缓慢连续超滤 CRRT模式, 能够很好地清除液体, 从而减轻心脏负荷, 而且因为缓慢连续脱水, 对血流动力学状态干扰较小; 其次, 与传统 利尿药品相比, CRRT时能愈加好地调整电解质及内环境 稳定