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心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 心脏远达片（心胸比） 二维超声心动图及多普勒检查 LVEDD LVESD LVEF 放射性核素心室显影 心力衰竭治疗评估—— 心脏结构和功能改变 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 ● 死亡 ● 猝死 ● 症状恶化 ● 心力衰竭加重需要增加药物剂量或新药 ● 其他原因需住院 心力衰竭治疗评估 ——综合评价疾病进展 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 是否处理了基础疾病? 是否改善了心肌的生物学性质? 是否阻止或延缓了心衰的发展进程? 心力衰竭治疗评估—— 需要考虑的问题 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 NYHA 分类 慢性心力衰竭现代治疗方案 I II III IV 利尿剂 ACEI β-blocker* Digoxin 醛固酮拮抗剂 运动/他汀类 * In stage IV use β-blocker only if patient is stable Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 尽管存在大量的临床试验证据，专家共识、治疗指南， ------各种有效治疗方案未能充分应用于患者 Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10. 指南与实践的差距 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 高 危 人 群 未 诊 断 治疗中 未治疗 实 施 指 南 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 心 血 管 疾 病 治 疗 NCEP=National Cholesterol Education Program.Pearson TA et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467. 18 医生知晓指南不等于执行指南 95 医生知晓 NCEP指南率 病人治疗达标率 比 例 0 20 40 60 80 100 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例 病 人 治 疗 率 (%) 2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. ADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US Hospitals LV EF ≤0.40* * Excludes patients with documented contraindications. 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例 Percent of Patients University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage CHF. 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 2000年中国部分医院心力衰竭住院患者治疗现状 53 40.4 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 Percent 0 10 20 30 40 50 19.0 Chin J Cardiol 2002: 450-454 硝酸酯 60 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 心衰定义： 没有症状，不诊断心力衰竭，未能治疗 心衰病生理：过度使用血管扩张剂与正性肌力药物 忽视β受体阻滞剂预防心源性猝死作用 病人评价：体征与左室功能不匹配 心力衰竭治疗不当的多个误区 2021/3/26 心力衰竭的诊断与治疗 ppt课件 现有各种治疗方案中，只有抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物可以降