策略循证证据高血压冠心病循证医学结果及临床.pptxVIP

长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分; 以往大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身;IHD＝Ischemic Heart Disease;ALLHAT试验设计;ALLHAT：平均收缩压;0;ALLHAT表明 降压是抗高血压药物减少心血管事件的主要作用 ;;BPLTC协作研究: 29项随机对照试验;广泛的病人群和代表性;CORONARY HEART DISEASEComparisons of different active treatments;STROKEComparisons of different active treatments;2004年高血压领域重要研究再次表明降压本身的重要性;;Julius S et al. Lancet. June 2004;363.;VALUE:试验结束时血压控制情况;VALUE:主要终点(心脏病事件);VALUE: 致死性和非致死性脑卒中;Time (months);VALUE: 根据1个月内降压效应的结果分析;VALUE: Outcome and SBP Differencesat Specific Time Periods: Myocardial Infarction;;降压治疗临床试验荟萃分析结果;BB和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？ CCB和/或ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉硬化作用，对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？ 降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合控制危险因素，尤其是胆固醇？ 降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？ CCB抗动脉粥样硬化直观的临床证据？;Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. 2001;19:1139-1147.;18,000 名患者;ASCOT设计的理论基础;ASCOT研究的两个分支都因为疗效好而提前结束;;ASCOT -LLA;次要终点：致死性和非致死性脑卒中;ASCOT –LLA：总结和结论;新的降压治疗方案 －－苯磺酸氨氯地平5-10mg ± 培哚普利4-8mg;第34页/共78页;第35页/共78页;ASCOT-BPLA: 事件数 （2004年11月30日）;第37页/共78页;第38页/共78页;第39页/共78页;第40页/共78页;第41页/共78页;;上述终点结果差别的可能解释;AVALON study;Blood-pressure control was better early on with amlodipine/perindopril. Although levels were virtually identical by the end of the trial, the mean difference was 2.9/1.8 mm Hg through the course of the study. 氨氯地平/培哚普利组血压控制在早期更好，虽然试验结束时两组血压一致，但整个试验过程中两组血压的平均差异达到2.9/1.8mmHg。;the ASCOT results reinforce an earlier lesson from the VALUE study, that in complex patients such as those in ASCOT, a calcium antagonist should be part of the antihypertensive cocktail. In VALUE, as in ASCOT, blood-pressure control was achieved more promptly with amlodipine. ASCOT研究结果再一次强化了先前VALUE研究的结论，那就是对于象ASCOT研究中的高危患者，钙拮抗剂应该是抗高血压方案中的组成部分。正如ASCOT一样，在VALUE研究中，氨氯地平组血压得到了更加积极的控制。;A calcium antagonist, together with an ACE inhibitor if needed, allows for better blood-pressure control, fewer side effects such as new-onset diabetes, less add-on medication for better persistence with antihypertensive therapy, and last but not least, a greater reduction in morbidity and mortality