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PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 个体化运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 核心内容 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 药物 运动 营养 戒烟 心理 心脏康复 以患者为中心 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 2016年PCI指南 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 Title 1.睡眠：是否有睡眠不好, 已经明显影响白天的精神状态或需要用药? Title 2.兴趣：是否有心烦不安, 对以前感兴趣的事情失去兴趣? Title 3.躯体化症状：是否有明显身体不适, 但多次检查都没有发现能够解释的原因? PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 PHQ-9 GAD-7 SSS HADs PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 评估 社会支持 健康教育 干预 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 Psycho-cardiology 心脏心理康复 心理评估 心理干预 心理再评估 诊断 治疗 随访 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 分级诊疗 药物治疗 心理干预 病史特点 病因学诊断与治疗 症状学治疗 初步评估与干预 情绪状态 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 情绪管理 工作指导 日常生活 复发与再梗 支架问题 社会支持 心理障碍 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 很多患者，尤其是急诊PCI患者（部分从死亡边缘拉回来，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地 也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感 对策： 尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心 避免不良医源性暗示 增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性医源性暗示 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等 医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题 医疗信息的不对等，担心滥用支架 更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理 也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等 合并躯体症状，支架术后症状无缓解 处理： 耐心、细致、系统解释病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询 规范药物治疗，缓解症状 双心 分级诊疗 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？ 一般出院2-4周可以尝试性生活 PCI术出院后1周 CABG术后6-8周 硝酸甘油备用 注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 何时恢复工作？ 美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为63%-94% 低风险心肌梗死患者，成功PCI术后2周可重返工作（PAMI-Ⅱ研究） 国内目前没有相关的数据 建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，PCI术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功PCI术后2月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复3月后评价心脏功能情况，再予以决定 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心 处理： 评估精神心理状态 关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持 健康教育和咨询 轻度抑郁焦虑--运动康复 明显抑郁焦虑--药物治疗 重度抑郁焦虑--分级诊疗 PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等 根据具体情况，综合治疗、个体化方案 镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化 指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） PCI术后心脏心理康复 ppt课件 PCI术后心脏心理康复 担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感 长期药物治疗，增加经济及心理负担 复杂病变或不稳定病变，反复住院 争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病 建立更多的