脑血管病治疗专家共识.pdfVIP

如有帮助，欢迎支持。 自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛防治的专家共识 (征求意见稿 ) 中华医学会神经外科学分会 一、前言 自发性蛛网膜下腔出血（ SAH ）是脑血管外科和介入神经放射科的常见疾病，脑 血管痉挛（ Cerebral vasospasm) 是 SAH 后最常见的严重并发症，由此导致的缺血性 脑损伤可以造成病人严重的神经功能障碍，甚至导致病人死亡。 脑血管痉挛的基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一。在 现有工作的基础上， 中华医学会神经外科学分会策划提出关于自发性蛛网膜下腔出血 后脑血管痉挛防治的专家共识， 旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的 认识，在临床工作中加以足够的重视，并在此基础上妥善解决脑血管痉挛诊断、预防 和治疗的规范化问题，以造福广大患者。 二、脑血管痉挛的定义及流行病学 1．脑血管痉挛的定义： 1927 Mainz 发明脑血管造影技术， 1937 年 Dandy 首次实施开颅手术夹闭颅内动 脉瘤，1951 年 Ecker 首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。 根据国内外权威神 经外科专著的定义， 脑血管痉挛即 “颅内动脉的可逆性收缩状态 ”（此处建议加上一段 英文原文）。 脑血管痉挛的诊断主要依靠血管造影的影像， 如果仅在血管造影时发现血管处于 痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损，则称为血管造影性血管痉挛，如果病人出 现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，即迟发性缺血性神经损伤 ( delayed ischemic neurological deficits, DIND) 。 2 ．脑血管痉挛的流行病学 自发性 SAH 的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为 10/10 万人 / 年左右。由此推测。中国每年至少有 10 万新发病例。自发性 SAH 的最主要的病因 为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的 85%左右，这些病例除发病后早期死亡者之外， 大多数需要手术或介入治疗。另有 10%的病例可能是中脑周围静脉出血（ PMVH ）, 此病为自限性，预后良好。其余 5%病例可能由其它少见原因导致，如夹层动脉瘤、 脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、可卡因滥用等。 1 如有帮助，欢迎支持。 由于诊断方法不同以及地区和人种差异，不同的文献中报告的自发性 SAH 后脑 血管痉挛发生率差异很大，大约介于 20-80%之间，其中症状性脑血管痉挛的发生率 大约是 10-50%。有些作者推测，如果 SAH 病人出血后 2 周内每天重复进行血管造影， 几乎所有的病人都会出现脑血管痉挛。 外伤性 SAH 后，脑血管痉挛的 CVS 发生率大约为 50％，特别是年轻病人以及 入院时 Glasgow Coma Scale （GCS）评分较低的患者。 2 在介入治疗过程中， 根据文献报告， 脑血管痉挛的发生率可高达 60 ％，其中一半 病人出现临床症状。 ３ 一般的神经外科开颅手术， 手术后也可能出现脑血管痉挛， 如果未能及时诊断和 治疗，可能导致迟发性脑缺血，严重影响手术疗效。