广东省排污许可证申请表格式文书.pdfVIP

格式文书一 广东省排污许可证申请表 一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定） 名称 ( 公章) 组织机构代码 □□□□□□□□ - □( □□ ) 排污申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 中心位置经度 □□□°□□′□□″ 中心位置纬度 □□°□□′□□″ 通信地址 市 县( 市、区) 镇( 街道、乡) 路 号 联系电话 邮政编码 法定代表人 环保联系人 行业类别 排污种类 1、废水 □； 2 、废气 □； 3 、噪声 □ 项目类型 1、新建项目 □； 2 、现有项目 □； 3 、改扩建、技改项目 □ 主 要 生 产 工 艺 处 理 能 力 废 水 处 理 工 艺 （吨 / 日 ） 处 理 能 力 （标 立 废 气 处 理 工 艺 方 米 / 小 时 ） 其 他 — 1 — 二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） 排污口名称 排污口编号 排放去向（受纳水体名称） 废水排放执行标准 主要污染物名称 排放浓度限值 (mg/L) 年废水排放量限值 ( 万吨/ 年) 污染物名称 COD 氨氮 年 有效期限内各 年 年度污染物排 放量限值 年 （吨/ 年） 年 年 备 注：废水排污口合计有 个，超过 3 个排污口另附页填报。 — 2 — 三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） 排污口名称 排污口编号 废气排放执行标准 主要污染物名称 3 排放浓度限值 (mg/m ) 年废气排放量限值 ( 万标立方米 / 年 ) 污染物名称 二氧化硫 氮氧化物 颗粒物 年 有效期限内各 年 年度污染物排 放量限值 年 （吨/ 年） 年 年 备 注：废气排污口合计有 个，超过 3 个排污口另附页填报。 — 3 — 四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） 最大噪声测点位置 对应噪声源名称 噪声排放执行标准