贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理.pptVIP

肿瘤在胃底或贲门处，切除肿瘤远侧5 cm 以上，远端胃仍较大者可行近端胃切除 先断胃，处理胃残端，最后断食管 无论全胃切除，还是近端胃切除，其主要原 则是将肿瘤彻底切除干净，最后清扫淋巴结 近端胃切除 第二十三页，本课件共59页 全胃或近端胃切除，切断食管是最重要 的一步，关键是要彻底干净地切除肿 瘤，不遗留癌细胞 切断食管 第二十四页，本课件共59页 分离食管 将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食管向下牵拉更长，大约5cm以上，如病变已很清楚位于切除范围内，可切断食管。 第二十五页，本课件共59页 应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过钳夹以上，不能把胃管夹住。 心耳钳夹食管 心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回缩到胸腔，避免开胸找食管。 第二十六页，本课件共59页 检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切除1—2cm的切环，必须送病理。 切断食管 第二十七页，本课件共59页 食管切断后，立即用10号丝线行荷包缝合，放松心耳钳，放入吻合器头，收紧荷包线结扎，如有些地方不够紧密，将荷包缝线返回再加强缝合，使荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。 荷包缝合 第二十八页，本课件共59页