基层中医药适宜技术培训PPT课件.ppt

掌握内容 外感 内伤 脏腑 风 寒 暑 湿 燥 火 气 血 阴 阳 寒热 虚实 【概说】 由于感受触冒风邪（广义），邪气袭表，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 一、概念： 感冒 1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。3.轻、重有别。轻者（普通病毒）自愈，重者如时行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者导致死亡，须积极防治。4．是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽`心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。 特点 三、范围 以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。 风与寒合 风寒证 夏秋之交 暑湿当令 风暑夹湿证 秋 季 气候干燥 风燥证 风与热合 风热证 恶寒重，舌淡 恶热重，舌尖红 纳呆便溏，舌苔腻 口咽干痛，咽痛 气虚 阴虚 三拗汤加减 桑菊银翘 三仁汤 桑杏汤 桑杏六君汤 沙麦六君汤 ★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；★少有传变；★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 ★时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；★可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、流行性。 2.普通感冒与时行感冒的区别：(从流行情况、 全身中毒情况、传变情况等三方面判断) 咳嗽与咳痰 保护性反射动作 病理现象 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 咳嗽的流行病学调查 按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽 （新知识补充） 咳嗽的分类 《咳嗽诊断与治疗指南》 急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 3～8周 慢性咳嗽 ≥8周 咳嗽的分类--急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 咳嗽的分类--亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎等 感冒后咳嗽治疗 常为自限性，能自行缓解 抗菌药物治疗无效 对咳嗽剧烈者可短期应用镇咳药、第 1 代抗组胺药等 对少数症状顽固者，可短期吸入或口服糖皮质激素，如 10～20 mg/d 泼尼松治疗 3～7 d 中药 慢性咳嗽的定义 ①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95% 陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色 1 根据昆明的气候特点，导师对昆明地区感冒后咳嗽的特点及病因病机的认识。 昆明日温差大，气候干燥，喜食辛辣香燥。感冒后咳嗽特点，通常表现为咳嗽初起仍有外感表证，头痛，鼻塞，咽痛，畏寒、发热。继而迅速出现咳嗽剧烈，痰少淡黄粘、难咯，伴咽干、咽痒，口干、口苦，大便干结难解，再往前发展则以干咳、无痰或少痰为主，此阶段持续时间较长，且病情反复加重，迁延不愈。陆家龙导师认为本病总的病因病机为素体阴虚燥热，外邪入侵，加之广谱抗生菌素及随处可得的清热中成药的广泛应用，使得邪气未除，又气阴两伤，而导致正虚邪实胶着难解，咳嗽持久不愈，成为本病困扰医者的一个难题。 陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色 2 导师三阶段辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽法则，功效显著。 2.1 表邪未解，咽喉不利 本阶段表现为感冒后仍有头痛，发热微恶寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明显，痰多黄稠，咽痛，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。辨证为表邪未解，咽喉不利。治予解表清热，利咽止咳，方选桑菊银翘散合方。方中桑叶、菊花、薄荷、淡豆豉疏风解表，银花、连翘清热利咽，芦根养阴而不碍湿，苡仁、冬瓜仁、京半夏、陈皮润肺化痰，茯苓、炒谷麦芽健脾益气，麦冬养阴润燥。导师强调此阶段解表驱风时应注意切忌药过寒凉、过辛热发散，以防伤阴化燥，而“闭门留寇”。 陆家龙导师辨证治疗昆明地区感冒后咳嗽的特色 2.2 表邪渐解，余热未清、咽喉不利。 本阶段已无发热、畏