脊柱术后深部感染.pptVIP

* * 脊柱术后深部感染 脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相对较低，但脊柱手术后内植物周围深部感染会造成住院时间延长，治疗费用增加，患者及其家属的生理及心理上的巨大打击。 早期诊断和处理术后深部感染对于提高感染控制率，缩短康复过程，减少治疗费用具有重要意义。 单纯髓核摘除手术后的深部感染率在1%；内固定手术后的感染率大约在3%—6%。 择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括：糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修手术，近期存在感染过程，内固定物的增加，操作时间的延长，术中输血量的增加。 机体免疫状态由于手术创伤的刺激会造成机体术后3—4天时间段的免疫功能不全的一种状态。 当金属内植物植入人体后，术后种植的致病菌或条件致病菌会附着于其表面，并分泌生成一种包裹的生物膜。抗生素难以透过该生物膜达到有效杀菌浓度，并且使常规方法细菌培养阳性率降低。 仉健国等将3个月以后的感染定为迟发感染。301王岩等术后三个月作为一个界限。 迟发性感染有两种可能途径：首先是血源性种植，第二种可能途径是术中种植。 对于迟发性感染早期诊断较困难，因为其症状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索，往往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组织的感染，并未累及骨组织，只有迟发性感染发展到有局部肿块、窦道形成、流脓时才容易作出诊断 。 微生物学诊断方面，培养时间长