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NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读（意见征集稿） 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 急性冠脉综合征（ACS）临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗 STEMI：ST段抬高型心梗 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 UA诊断标准 1.临床发作特点： 表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 2.心电图表现： 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV） 3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高 注： 心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断； 不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。 参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 NSTE-MI诊断标准 心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断： 1 缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显） 2 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV） NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状； 与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等 动态变化 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 新指南令人瞩目的改变：使用NSTE-ACS新标题，替代了UA和NSTEMI The new title, “Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes,” emphasizes the continuum between UA and NSTEMI. At presentation, patients with UA and NSTEMI can be indistinguishable and are therefore considered together in this CPG. 新标题“NSTE-ACS”，强调UA和NSTEMI病理机制的连续性。事实上，在当前临床中，UA和NSTEMI表现无异，难于区分。 Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline. Circulation. 2014;000:000–000. 2021/3/26 NSTEACS诊断标准和治疗原则解读 ppt课件 随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌坏死标记物阴性的ACS越来越罕见 UA and NSTEMI are closely related conditions whose pathogenesis and clinical presentations are similar but vary in severity. The conditions differ primarily by whether the ischemia is severe enough to cause myocardial damage leading to detectable quantities of myocardial injury biomarkers. …… However, with the increasing sensitivity