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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南 NEWS 依据多个研究统计表明, 至 , 脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%, 下降率达成20.1%。 9月13日是首个“世界脓毒症日(WSD)”, 伦敦、纽约、柏林、北京等各大城市纷纷开展各项相关活动。中国在北京中国国家会议中心举行, 大会由全球脓毒症联盟(GSA)与中国病理生理学会危重病医学专业委员会(CSCCM)联合举行。 10月13日-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙里斯本召开, 会议就 SSC指南更新进行了披露。新指南( )将在 底或 春季正式发表。 第一部分 严重脓毒症 管理 A 初始复苏 F 血管加压类药物 B 诊断 C 抗生素治疗 D 感染源控制 E 液体疗法 I rhAPC J 血制品管理 H 皮质类固醇 G 正性肌力药物治疗 第二部分 严重脓毒症 支持诊疗 a 机械通气(ARDS/ALI) f DVT的预防 b 镇静、镇痛和 神经肌肉阻滞 c 血糖控制 d 肾脏替代治疗 e 碳酸氢盐治疗 i 支持限度的考虑 h SDD/SOD g 应激性溃疡 防治 第三部分 小儿严重脓毒症诊疗指南 略…… CVP 8-12mmHg(MV12-15mmHg) Septic shock bundle(6h) Sepsis resucitation bundle(3h) A 初始复苏 6h EGDT (hypotension or Lac4mmol/L) MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg.h ScvO2≥70%或SvO2≥65% 目标同 关键为Bundle更新 CVP达标而ScvO2未达标, 则输注RBC使Hct≥30% 和/或多巴酚丁胺(最大可达20μg/kg/min) 1、测定血乳酸 2、应用抗生素前取得培养标本 3、1h内广谱抗生素使用 4、低血压和/或Lac4mmol/L时, 1h内开启液体复苏, 补液量为30ml/kg晶体液 1、初始液体复苏后仍存在低血压者应用缩血管药品维持MAP65mmHg 2、仍连续动脉低血压者, 和/或Lac4mmol/L者, 达成CVP ≥8mmHg和ScvO2 ≥70% 解读: 强调乳酸 测定和达标(4mmol/L) 相关输注浓缩红细胞有较多新 研究提出不一样见解: 即使RBC提升了ScvO2 不过: a、输注红细胞诱发ARDS/MSOF b、库存红细胞阻碍微循环 c、库存红细胞释放O2能力下降 Sepsis/severe sepsis/ septic shock定义 立刻 影像学检验(包含床边超 声)、病原学标本 采集 抗生素前最少2份血培养: 1份外 周血, 1份中心静脉导管(48h) 1,3beta-D-葡聚糖(G试验) 半乳甘露聚糖(GM试验) 甘露聚糖抗体检测 不能因为血培养而延误抗生素 使用(45min内完成送检) B 诊断 解读: 定义无改变 脓毒症 Sepsis: 感染+SIRS 严重脓毒症(Severe Sepsis): 脓毒症+下列情况 急性器官功效不全 低灌注或低血压包含乳酸性酸中毒、少尿 急性意识状态改变 脓毒性休克 脓毒症诱导 低血压 合适补液不能使之回升, 同时伴有灌注异常 需要血管活性药维持血压 疗程通常为7-10天(经验性联合治 疗不超出3-5天, 取得病原微生物 证据后降阶梯, 转为单一诊疗) 1种或更多药品进行经验性诊疗 诊疗后1h之内应用抗生素 1,3beta-D-葡聚糖(G试验)/GM 试验/甘露聚糖抗体检测 C 抗生素治疗 不提议将PCT作为诊疗重症感染 指标。降钙素原降低能够作为经验 性抗生素诊疗过程中 停药依据。 抗病毒诊疗越早越好, 经过PCR或 病毒培养取得证据 新 增 点评: 侵袭性真菌感染 诊疗与诊疗存在浓浓 商业气息与痕迹, 所以伴随检验技术 进步, 1,3 β-D葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体作为深部真菌感染 診断手段被強调, 而不是一味地“预防、抢先”等等, 可能会让临床抗真菌药品 使用愈加慎重。 立刻去除可能引发感染 血管内 工具 SAP: 待能明确划分正常和坏死 组织后进行干预 脓肿: 经皮引流优于外科引流 需要紧急处理
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