我市社保政策解读.ppt

我市社保政策解读 参保人员可直接从社会保障卡网站（）下载或到村（居）劳动保障机构领取《健康综合子账户家庭医疗共济网申请表》，按要求填写完整后，携带本人身份证和社保卡以及家庭成员社保卡，到户籍所在地的镇（街）、村（居）劳动保障机构或到就近的市、区社保经办机构办理家庭医疗共济网，并设立社保卡交易密码。 必须说明的是，首次申请建立家庭共济网，必须到上述劳动保障经办机构办理手续，之后申请、变更或撤销家庭医疗共济网的，可以直接通过社会保障卡网站（），凭设立的社保卡交易密码登录后进行修改，也可到上述劳动保障经办机构办理。 我市社保政策解读 参保人员在申请家庭医疗共济网时，必须指定使用健康综合子账户的先后支付顺序。在需要使用健康综合子账户资金为家庭成员支付费用时，参保患者直接凭本人的社会保障卡刷卡结算，医保信息系统将自动查找家庭成员健康综合子账户的余额，并按事先指定的顺序依次支付。 我市社保政策解读 譬如：王先生为其父母、儿子和妻子陈女士建立了家庭医疗共济网，并指定王先生本人为第一支付人、陈女士为第二支付人，若王先生的儿子住院发生需自付部分的医疗费，通过家庭医疗共济网，直接使用其儿子的社会保障卡刷卡结算，支付顺序为：先从王先生的健康综合子账户余额中支付，王先生的健康综合子账户用完后，再从陈女士的健康综合子账户余额中支付，若陈女士的健康综合子账户也用完了，剩下的自付部分医疗费就要用现金支付了。 我市社保政策解读 每位参保人员只能加入一个家庭医疗共济网，即参保人员不能再加入到其他家庭成员所申请建立的家庭医疗共济网了。 譬如：王先生为其父母、儿子和妻子陈女士建立了家庭医疗共济网，若王先生的弟弟也想把自己的父母纳入到自已建立家庭医疗共济网内，由于王先生已将其父母亲纳入到其建立的家庭医疗共济网了，因此王先生的弟弟就不能再将其父母纳入到他所建立的家庭医疗共济网了。如需要的话，则必须先从王先生建立的家庭医疗共济网中将其父母撤销出来，再申请建立自己与父母的家庭医疗共济网。 我市社保政策解读 个人医疗账户之外，从本月起建立了一个健康综合子账户，这两个账户在用途上有啥区别，需要重点向广大参保人员进行说明，主要区别是在于支付功能和使用顺序上。 个人医疗账户，其主要功能就定位在医疗上，也就是用于支付医疗费； 健康综合子账户，其主要功能就用在健康的综合保障上，使用的渠道更多。 我市社保政策解读 差别一：支付功能不同 个人医疗账户仅限参保人员支付在定点医疗机构发生的医疗费用，以及用于抵付住院起付标准（自付段）和起付标准以上个人自付部分的医疗费用。 健康综合子账户的功能就更多了，这在上面也具体讲到了。 我市社保政策解读 差别二：使用顺序不同 一是在使用时，只要参保人员健康综合子账户有结余资金的，就可以使用这些资金支付上述功能的各项有关费用； 二是职工基本医疗保险参保人员，在门诊发生符合规定的医疗费，先由个人医疗账户支付，直至个人医疗账户用完为止；然后就可使用健康综合子账户的资金，抵付进入门诊起付标准（自付段）和起付标准以上需由个人自付部分的医疗费用了。 我市社保政策解读 对于每一个人来讲，保障大额医疗费用是最为迫切的；而且在筹资上也是分摊较小的，资金使用效益最大 保小可以促进防大，但保小的道德风险过高过大，会导致资金和资源的浪费 医疗保险主要是保大，不宜在保小上过于投入资金和资源，但对于特困群体而言，可以将其纳入到预防保障的体系中去，着眼点也须兼顾保小 我市社保政策解读 概念：是指国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金，对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。 我市社保政策解读 城镇事业单位和所有企业单位及其职工 我市社保政策解读 本市户籍职工：以本人上年度月平均工资为基数（不得低于岛内最低工资），用人单位和职工个人分别按2%、1%的比例缴纳 外来员工：以岛内最低工资为基数，由用人单位按2%的比例缴纳，个人不缴费。 我市社保政策解读 按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年以上的 非本人意愿中断就业的 已办理失业登记，并有求职要求的 我市社保政策解读 一、重新就业的 二、应征服兵役的 三、移居境外的 四、享受基本养老保险待遇 五、被判刑收监执行或者被劳动教养的 六、无正当理由拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的 七、有法律、行政法规规定的其他情形的。 我市社保政策解读 本市人员累计缴纳失业保险费每满六个月，领取失业保险金的期限为一个月；领取失业保险金的期限最长为二十四个月。领取失业保险待遇以当年度最低工资标准为基数，根据缴费长短确定：1—5年的，发85%；5—9年的，发90%；9年以上的发95%。 外来员工失业一次性生活补