crrt治疗剂量的计算.pptxVIP

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第1页/共57页现实的差距第一页,编辑于星期五:十五点 十六分。第2页/共57页内容IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 剂量范畴与治疗剂量计算第二页,编辑于星期五:十五点 十六分。第3页/共57页血液净化概念(词典解释) : 将血液通过净化器除去循环血中的“致病因子”,纠正失衡的内环境的方法与过程;以期支持机体自稳调节的恢复-----治愈(内环境处于动态平衡)。第三页,编辑于星期五:十五点 十六分。第4页/共57页 按照治疗时间的长与短,人为分为间断性与连续性血液净化。临床上一般将单次治疗持续时间24h的RRT称为间断性血液净化治疗(IRRT);持续时间 ≥24h的RRT称为连续性血液净化治疗(CBPT)。第四页,编辑于星期五:十五点 十六分。第5页/共57页IRRT:间断肾脏替代治疗CRRT:连续肾脏替代治疗CBPT:连续血液净化治疗替代肾功能纠正内环境紊乱第五页,编辑于星期五:十五点 十六分。第6页/共57页 CBPT是连续性净化技术的总称第六页,编辑于星期五:十五点 十六分。连续性静静脉血液滤过CVVH* 连续性静静脉血液透析CVVHD*连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF*高容量血液滤过HVHF*静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF连续性血浆滤过吸附CPFA 血浆置换PE☆第7页/共57页 当前CRRT治疗对象主要是重症患者*,特别是SIRS、CARS、Sepsis、MODS等,而炎症介质在其中的重要作用已经得到公认,CVVH似乎成为了此类疾病首选的治疗方式。但目前似乎CVVHDF的应用越来越多,而CVVH模式的应用却相应减少。第七页,编辑于星期五:十五点 十六分。第8页/共57页 用间断性还是连续性治疗? 自然过程----生理 非自然过程----非生理/病理第八页,编辑于星期五:十五点 十六分。第9页/共57页 优 点 缺 点连续净化治疗更具有生理过程 单位时间内效率低累计清除率高 治疗时间长血流动力学耐受性好 出血危险性高缓慢超滤 循环内凝血几率高清除炎症介质 置导管风险、低体温,低营养间断净化治疗应用普遍 血流动力学耐受性差单位时间内效率高 超滤受限活动不受限 较少有生理过程可用各种透析机 内环境波动较大第九页,编辑于星期五:十五点 十六分。第10页/共57页IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 治疗范畴与治疗剂量第十页,编辑于星期五:十五点 十六分。第11页/共57页CRRT的目的主要有:重症患者并发肾功能损害; ----替代肾功能重症患者器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。 ----器官功能支持第十一页,编辑于星期五:十五点 十六分。第12页/共57页(一)重症患者并发肾功能损害第十二页,编辑于星期五:十五点 十六分。1.确定行RRT的指标:尿量、BUN、Cr急性肾功能衰竭发生后,宜尽早行RRT治疗。慢性?!?2.模式选择主要有CVVH、CVVHD、CVVHDF等连续模式和IHD等。重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐 CRRT。第13页/共57页重症患者合并ARF时,CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h{2100ml/h(后置换)、 2700ml/h(前置换)} 目的与目标:提供相对适宜的内环境!第十三页,编辑于星期五:十五点 十六分。第14页/共57页㈡ 全身感染⒈治疗指征:暂无明确指标 血液滤过可以清除过多的炎症介质,可用于全身感染的治疗⒉模式:HVHF 有效3.剂量:中高剂量效果好,范围在45-100 ml/kg/h. 建议剂量不低于45ml/kg/h。第十四页,编辑于星期五:十五点 十六分。第15页/共57页㈢ 全身炎症反应综合征1.重症急性胰腺炎(SAP)⑴时机与指征适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过(72小时内开始)。⑵模式①短时血液滤过(SVVH)? 重症胰腺炎患者发病72小时内采取SVVH的疗效优于连续血液滤过和CVVH②持续血液滤过(CVVH)? 暴发性胰腺炎接受CVVH的治愈率显著高于SVVH。⑶剂量 建议用高治疗剂量血液滤过。第十五页,编辑于星期五:十五点 十六分。第16页/共57页⒉创伤创伤早期往往并发SIRS。早期应用CVVH有临床意义建议剂量不低于45 ml/kg/h(3500ml/h)。第十六页,编辑于星期五:十五点 十六分。第17页/共57页㈣ 心脏手术后 若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早 CRRT 积极行 CRRT 有助于代

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