2009年1月2008年下半年抗菌药物应用回顾性调查分析.pdfVIP

2008 年下半年抗菌药物应用目标性监测分析 按照 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 与卫生部抗菌药物临床应用监测的要求， 随机抽查 3 月与 6 月第二周的手术组与非手术组病例各 30 份，对其抗菌药物的使用情况做评价分析。 分析发现， 自《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》发布以后，我院各临床科室积极认真学习、贯彻 落实通知精神， 使抗菌药物临床应用得到了进一步规范。 但在抗菌药物临床应用不断规范的同时， 仍然存在部分 问题需引起临床医生的重视，现将评价结果简略反馈如下。 一、抗菌药合理应用判断标准 合理性判断主要参照抗菌药指导原则，并根据具体应用情况分为合理、基本合理、不合理。将合理、基本理 数量合并计算合理使用率。 抗菌药合理应用判断标准 项目 合理 基本合理 不合理 适应证 绝对适应证 相对适应证 无适应证 用药品种 推荐品种 非推荐适合的一线药 非推荐二线药及三线药 医师分级管理开方 按照分级管理开方 超分级管理开方一次 超分级管理开方一次 抗菌药敏感性 对细菌敏感 药敏试验中介度 细菌对药物耐药 药物剂量 治疗剂量内 治疗剂量高限 超过治疗剂量高限 手术预防用药时机 术前≤ 2h 术中或术后 4h 术前 2h或术后 4h 用药化疗时机 术后≤ 2d 、WBC≤2000 术后≤ 5d、WBC﹤4000 术后＞ 5d 、WBC≥4000 预防用药疗程 ＜2d ≤ 5d ＞5 治疗用药疗程 ≥3d或≤ 7d ≥2d或≤ 10d ＜2d 或＞ 10d 严重感染疗程 ≥5d或≤ 10d ≥3d或≤ 14d ＜3d 或＞ 14d 联合用药 有指征、二种有协同 有指征、二种无禁忌 ≤3种，无指征或有禁忌 二、围手术期抗菌药物预防应用 按照《围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准》对 2008 年第三、四季度手术组抽查病例的抗菌药 物使用情况进行评价。评价发现：其中大部分病例术前用药值得肯定，但在是否属于预防用药范畴、选何种药、 何时给药、用法用量及用药疗程方面应该可以做得更好。望临床医生参照《抗菌药物临床应用指导原则》及《指 导意见》，进一步加强合理用药意识，我们也将对这项工作加强督促、管理力度。 1.1 抗菌药物选择的适应症 在抽查的 30 份手术组病例中，Ⅰ类切口 18 例，Ⅱ类切口 10 例，Ⅲ类切口 2 例， 均使用了抗菌药物进行预防， 使用抗菌药物平均天数略高于全国平均用药天数。 抗菌药物的应用对预防和减 少外科手术部位感染（ SSI ）有无可置疑的作用，但并非所有手术都需要。一般Ⅰ类切口手术，应注意严格的无 菌技术及细致的手术操作，大多不需预防用药，仅在特殊情况下如手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉 及重要脏器、 异物植入手术、 高龄或免疫力缺陷等高危人群进行预防性用药。 预防性使用抗菌药物主要适用于Ⅱ 类及部分污染较轻的Ⅲ类切口。污染较重的Ⅲ类切口则不在预防性用药范围，而应为治疗性用药。 1.2 抗菌药物选择的合理性 在所用