icu患者营养支持治疗.pptxVIP

第1页/共57页脓毒症，多发伤，呼吸衰竭，心力衰竭… ICU患者，我们重视抗感染，器官支持，呼吸支持，但是营养放在什么位置？ 第一页，编辑于星期六：一点 五分。第2页/共57页 低蛋白血症是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子第二页，编辑于星期六：一点 五分。第3页/共57页 高血糖是脓毒症，多发伤，ARDS,甚至颅脑外伤预后的独立危险因子第三页，编辑于星期六：一点 五分。第4页/共57页3HOW？营养支持----治疗 12 WHEN？WHAT 第四页，编辑于星期六：一点 五分。第5页/共57页第五页，编辑于星期六：一点 五分。第6页/共57页第六页，编辑于星期六：一点 五分。第7页/共57页第七页，编辑于星期六：一点 五分。第8页/共57页EICU CASE 男性，78岁, 酗酒史主诉：胃十二指肠修补术后1月，神志改变10天T 36.6℃,HR 84次/分，RR 20次/分,BP 125/74mmHg 神志模糊， GCS 9分，双瞳孔等大，对光敏，心肺听诊无明显异常，腹软，压见痛苦表情，手术创口愈合良好，右中下腹见引流管在位，黄色微混液体流出，移浊阴性，肠鸣音可，无浮肿第八页，编辑于星期六：一点 五分。第9页/共57页急诊辅助检查 CRP 170mg/L，WBC 12.1，N 0.87 ,Hb 81ALB 31.9g/L 肝肾功能、血尿淀粉酶，CTn－Ⅰ(-)CT第九页，编辑于星期六：一点 五分。第10页/共57页头颅CT 08.24第十页，编辑于星期六：一点 五分。第11页/共57页第十一页，编辑于星期六：一点 五分。第12页/共57页第十二页，编辑于星期六：一点 五分。第13页/共57页胸部CT第十三页，编辑于星期六：一点 五分。第14页/共57页第十四页，编辑于星期六：一点 五分。第15页/共57页腹部CT第十五页，编辑于星期六：一点 五分。第16页/共57页第十六页，编辑于星期六：一点 五分。第17页/共57页第十七页，编辑于星期六：一点 五分。第18页/共57页第十八页，编辑于星期六：一点 五分。第19页/共57页诊断神志改变待查： 脑梗塞？ 代谢性脑病？ 十二指肠修补术后 肺部感染第十九页，编辑于星期六：一点 五分。第20页/共57页入科治疗禁食，胃肠减压高糖60ml iv-vp q6h泰能0.5 ivgtt q8h,耐信制酸，思他宁抑酶，改善脑循环，维生素B1及沐舒坦化痰等第二十页，编辑于星期六：一点 五分。第21页/共57页体温曲线 08.24-09.07 08.29体温变化曲线第二十一页，编辑于星期六：一点 五分。第22页/共57页8月29日CRP上升CRP变化曲线第二十二页，编辑于星期六：一点 五分。第23页/共57页 9月3日ALB上升ALB变化曲线第二十三页，编辑于星期六：一点 五分。第24页/共57页辅助检查8月28日 痰、尿，引流液培养 肺克，MDR9月1日痰培养,鲍曼，MDR ,改为舒普深2日尿培养 白假丝，腹水常规见G+，G-及真菌4日痰、尿培养，鲍曼，MDR ，科泽氏枸橼酸杆菌5日血培养（-）8月26日 心超：二尖瓣轻度返流 B超：双下肢动脉硬化，肝回声改变9月5日 头颅MRI：腔梗第二十四页，编辑于星期六：一点 五分。第25页/共57页治疗经过8-24日 禁食 胃肠减压 高糖微泵8-25日 卡文8-26日 予三升袋，停高糖及卡文，美兰（引流液多） 8-28日 停胃肠减压，鼻饲糖盐水 8-29日 瑞代 500ml，GPT 115,T38.8度8-30日 瑞代 1000ml，停三升袋，护肝8-31日 氧饱和度下降，CT复查，瑞代500ml+卡文第二十五页，编辑于星期六：一点 五分。第26页/共57页胸部CT 08.31第二十六页，编辑于星期六：一点 五分。第27页/共57页第二十七页，编辑于星期六：一点 五分。第28页/共57页腹部CT 08.31第二十八页，编辑于星期六：一点 五分。第29页/共57页第二十九页，编辑于星期六：一点 五分。第30页/共57页治疗经过9-1、2、3日 引流液多(500) 禁食9-4日 内镜置管，瘘 百普力 500ml9-5日 自行拔管，再次禁食，高糖微泵，MRI9-6日 神志好转 体温正常5d9-7日 转外科第三十页，编辑于星期六：一点 五分。第31页/共57页 4 1 2 3 经口 胃管，空肠管 部分静脉 营养完全静脉营养 第三十一页，编辑于星期六：一点 五分。营养途径第32页/共57页2009年ASPEN指南 美国肠外肠内营养学会 ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见（B） 严重脓毒症或脓毒症休克复苏后血