急症护理学6休克.ppt

休 克（Shock）;定义：强烈的致病因子（感染、创伤、过敏等）作用 于机体引起的有效循环血容量减少，组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损病理生理改变 的一种综合征。 *是一个病理过程，而不是一个独立的疾病！;1.血容量不足：失血、失水、失血浆； 休克的发生取决于血量丢失的速度和容量； 15分钟内失血少于全血量10%，机体可以代偿； 超过总血量的 20%，即可导致休克； 超过总血量的 50%，即可导致迅速死亡； 2.创伤：严重创伤、骨折等； 这种休克的发生与疼痛和失血有关系;休克的病因（二）;休克的病因（三）;1.按病因分类： 2.按病理生理学分类： 3.按休克时血流动力学特点分类：;1.按病因分类：;2.按病理生理学分类：;3.按血流动力学特点分类：; 低动力型 高动力型 神志 烦躁、淡漠、迟钝 清楚 皮肤色泽 苍白、青紫 稍红 皮肤温度 湿冷 温暖 心率 增快 不增快或不显著增快 血压 正常或低 偏低 脉压差 小，＜20mmHg 大 四肢静脉 萎陷 充盈 尿量 少尿或无尿 正常 有效循环血量 不足 正常或相对不足 组织灌注 差 稍差 组织耗氧量 高 低 周围血管阻力 高 低 心排血量 低 高 ;休克的分期;休克早期;;1.微循环改变 ;2.微循环变化主要机制;3.微循环变化的代偿意义;1.第一道防线 容量血管（肌性微静脉和小静脉、肝储血库）收缩，起到“自身输血”的作用； 2.第二道防线 组织液返流入血，起到“自身输液”的作用 以中度失血为例，毛细血管再充盈量达50——120ml/h，成人组织液入血总共可达1500ml 3.第三道防线 血液重新分布，这是由于不同器官的微循环对儿茶酚胺的反应的不均一性所致； 皮肤、内脏、骨骼肌、肾脏血流量减少，来保证心、脑等主要脏器的血供;致休克的动因;休克期;;1.微??环改变;酸中毒、局部扩血管代谢物质、内毒素、体液因子、血小板激活因子和激肽等的扩血管作用，血液流变学的改变最终导致微循环淤滞甚至血流停止；;微循环淤血;休克晚期;;1.DIC期微循环变化特点及机制;2.DIC形成;3.重要器官功能衰竭;微循环衰竭;休克时器官功能的改变（一）;休克时器官功能的改变（二）;休克时器官功能的改变（三）;休克时器官功能的改变（四）;休克时器官功能的改变（五）;休克时器官功能的改变（六）; 资料收集;（一）临床观察;精神状态;皮肤黏膜;血压;脉搏;尿量;呼吸;体温;特别注意休克早期的表现：;（二）血液动力学监测;1. 中心静脉压(CVP);以BP和CVP作为扩容的监测;2.肺毛细血管锲压（PCWP）;;3.心输出量CO和心脏指数CI;4.休克指数;（三）实验室检查;1.血常规;2. 动脉血气分析;3.电解质测定;休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克的变化趋势和复苏效果！ 正常值：1—2 mmol/L； 意义：休克时若＞8 mmol/L，死亡率在90%以上； 乳酸浓度在12—24小时之内降至正常——复苏有效;5.凝血功能及酶学检查;休克病情的判断;（一）休克分期的判断;1.休克早期;2.休克中期;3.休克晚期;（二）休克程度的判断;（三）病因鉴别; 四种常见休克的鉴别表;休克救治与护理;一.救治原则;1.积极消除病因;2.补充血容量;3.纠正酸中毒;4.血管活性药物的应用;5.糖皮质激素的应用;6.治疗DIC，改善微循环;7.保护脏器功能;8.各种休克的处理(一);各种休克的处理(二); 各种休克的处理(三);二 护理重点;1.维持生命体征稳定;2.密切检测病情;3.