急性肾小球肾炎.ppt

第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 1.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。 2.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合 征的病因和发病机制。 3.名词解释：急性肾小球肾炎、肾病综合征、少尿、无尿 学习目标 5.掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理诊断，制定护理措施。 6.掌握原发性肾病综合征的临床表现，治疗原则，能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。 学习目标 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 概 述 一.肾脏：位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆 1、大小：年龄越小，肾脏相对越大 新生儿 长6.0cm，重24g，约为体重的1/125 成人 长12.0cm，重150g，1/220 2、位置：婴儿——髂嵴以下第4腰椎水平（下极） 2岁以后才达髂嵴以上 ＜2岁的小儿腹部触诊可扪及肾脏 3、外观：新生儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时消失 （一）解剖特点 （一）解剖特点 二.输尿管： 婴幼儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差， 易扩张受压、扭曲而导致梗阻，诱发泌尿道感染。 三.膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后膀胱顶部常位于 耻骨联合以上，腹部触诊时容易扪及；随年龄增长， 逐渐下降至骨盆腔内。膀胱容积=(年龄+2)×30ml 四.尿道： 女婴：尿道短(新生儿1cm，性成熟期3-5cm）、外口暴露 且接近肛门，易受粪便污染而发生上行感染 男婴：包茎 （二）肾脏的生理特点 一.小儿肾功能： 胚胎9-12周开始形成尿液；新生儿出生时肾单位数量已达 成人水平，但其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。 1-1.5岁肾功能达成人水平。 二.肾小球滤过率（GFR)： 新生儿出生时GFR较低，平均仅20ml／（min·1.73m2）， 生后一周为成人的1/4，3-6个月为成人的1/2，6-12个月为 成人的3/4——过量的水分和溶质不能有效的排出。 2岁达成人水平。 三.肾小管重吸收及排泄功能： 新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节 较差 ，容易发生钠潴留和水肿。 四.浓缩和稀释功能： 初生婴儿对尿的浓缩功能差，尿最高渗透压700mmol/L （成人1400 mmol/L ）易脱水；稀释功能接近成人，但 GFR较低，水负荷过重或输液过快，易发生水肿。 （二）肾脏的生理特点 （三）小儿排尿及尿液特点 1、小儿排尿特点： （1）尿量及排尿次数 93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％48h内排尿 出生后最初几天 ：4～5次/日； l周后：20～25次／日； l岁时：15～16次／日； 学龄前和学龄期：6～7次／日 。 （三）小儿排尿及尿液特点 （1）尿量及排尿次数 新生儿尿量：1-3 ml/Kg.h 婴儿：400～500ml/d 幼儿:500～600ml/d 学龄前期：600～800ml/d 学龄期：800～1400ml/d 尿量（ml）=（年龄-1）×100+400 （三）小儿排尿及尿液特点 h h （三）小儿排尿及尿液特点 （2）排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。小儿在1.5-3岁间，主要